围绝经期综合征的诊断与治疗.pptVIP

02骨密度随年龄而变化,20-39岁达骨密度高峰,女性比男性低10-20%,女性40岁开始骨丢失增加,丢失速度比男性快2-3倍,由于骨量降低,骨组织微细结构破坏导致骨质疏松,易发生骨折。6.骨代谢变化血中总胆固醇,低密度脂蛋白,甘油三脂均升高,脂蛋白可增加,高密度脂蛋白下降,纤维蛋白原,尿酸,胰岛素耐量上升.心血管病变的危险性增加。5.心血管变化01绝经的生理变化老年妇女认知能力下降

女性老年痴呆的发病率高于男性,特别发生在绝经后出现大脑皮质萎缩,神经元损伤,突触丧失,神经递质减少,都可能由于雌激素下降所致。01内分泌变化02绝经的生理变化01由于过渡期卵泡数量下降，导致抑制素尤其是抑制素B下降，伴随着出现FSH的上升。02FSH的上升导致绝经过渡期早期雌二醇浓度的升高，在后期，卵巢对FSH逐渐敏感性下降，雌二醇水平显著下降。03随着排卵功能的下降，孕酮在绝经过渡期之前的较多个周期已开始出现渐进性下降，最终不排卵时，孕酮保持低水平。04过渡期血清总睾酮和游离睾酮并未出现显著变化。05绝经后FSH进一步升高，E2下降达到绝经水平。激素变化绝经的生理变化发病机理内分泌因素：

卵巢功能减退，血中雌孕激素水平降低，使正常的下丘脑—垂体-卵巢轴之间平衡失调，FSH-LH分泌增多，直接影响了植物神经中枢及其支配下的各脏器功能，从而出现一系列植物神经功能失调的症状。发病机理神经介质：

血β-内啡肽及其自身抗体含量明显降低，引起神经内分泌调节功能紊乱所致，5-羟色胺（5-HT）水平异常，与情绪变化密切相关。遗传因素：

有报告11对孪生姐妹围绝经期综合征开始时间完全相同，症状及持续时间也极相近。01发病机理02与个体人格特征，神经类型有关，另外与职业，文化水平与围绝经期综合征的发病与症状严重程度也有密切的关系。ACB患围绝经期综合征的患者多数神经类型不稳定，且有精神压抑或精神上受过较强烈刺激的病史。性格开朗，神经类型稳定，经常从事体力劳动的人发生绝经综合征者较少，即使发生也较轻，消退亦较快。4．其他：发病机理各期主要表现01月经周期延长，经量减少，然后慢慢停止。02月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至阴道大出血，有时则淋漓不断。03月经突然停止，以后不再来潮。主要症状1.月经的改变:心悸及假性心绞痛:经常存在的心前区闷压感,整个胸部不适感,类似心绞痛样发作,常与体力活动无关,服硝酸甘油无效。高血压:收缩压升高且波动较明显。潮红、潮热。2.心血管症状主要症状精神和神经症状

易激惹,紧张,忧郁或抑郁,健忘和头痛。老年性阴道炎尿失禁及尿感反复发作关节痛及骨质疏松体重指数的增加及体脂分布的改变主要症状潮热:描述为体内强烈的发热感觉,位于胸骨上方,伴有出汗,一过性发热和寒战。64%报告存在潮热的时间为1-5年,平均为4年,10-25%中国妇女报告有潮热。壹贰潮热骨质疏松症骨质疏松症是一种严重的进行性骨代谢疾病,是一种多因子疾病,轻者可引起慢性腰背痛及四肢关节痛,重者轻微外伤而引起骨折。雌二醇低于20微微克/ml或者60mmol/L。FSH,LH均大于40国际单位/升，FSH比LH上升更高更早。诊断:根据年龄,病史,症状,体格检查,激素测定等。诊断治疗应从多方面，多层次入手，综合治疗。单一措施不能满足治疗的需要。对于围绝经期保健知识的宣教，有助于妇女认识围绝经期的整个生理过程，了解各种症状的发生以利于配合各种医疗措施，而不良生活习惯的改变，饮食结构的调整，加强锻炼等有助于绝经相关并发症的预防。多个学科的合作可以更好的达到治疗目的。治疗合理膳食01适量运动02禁烟限酒03心理平衡04文明生活05优美环境06综合性保健措施补充维生素D及适量的钙剂绝经后妇女每日钙推荐量1000mg维生素D400-800单位/天010203预防骨质疏松开展有助于骨健康的体育锻炼压力性尿失禁子宫脱垂局部或全身雌激素使用，症状可以消失或减轻。严重的行盆腔脏器脱垂修补术。盆腔脏器脱垂约4.4%发展为绝经期综合症，贰70%的围绝经期妇女有心理症状，壹应心理治疗与药物治疗相结合。肆心理症状以抑郁、焦虑最为常见，叁心理症状STEP4STEP3STEP2STEP1绝经过渡期基本以补充孕激素为主,调整月经周期,防止子宫内膜病变。近绝经时或年龄较轻要求有月经的妇女可用周期性序贯合用雌孕激素方案。绝经一年后或不愿有阴道出血的妇女用雌孕激素连续联合。绝经后期已行子宫切除术者可补充单一雌激素，有完整子宫者应用雌激素加孕激素10-14天以对抗子宫内膜过度增生。激