危重病人的肠外营养支持.pptVIP

血制品被用作改善病人营养状态，从现代营养代谢的角度来分析，这种做法显然是不恰当的。1血制品只适宜用作补偿治疗2三、蛋白质、氨基酸制剂蛋白质、氨基酸制剂氨基酸制剂的组成成分1000ml7%凡命8.5%乐凡命氨基酸70g85g氮9.4g14g总能量280Kcal350Kcal渗透压700mmol/L810mmol/LpH5.25.6氨基酸制剂氨基酸：氮=6.25：1肝病用的氨基酸制剂高支链氨基酸混合营养液的配制肠外营养液中脂肪乳剂的稳定性四、肠外营养液的配置无菌理化性质稳定0102肠外营养液的配置附表Intralipid配方1000ml10%20%30%pH6.0~8.56.0~8.56.0~9.0渗透压(mmol/L)300350310能量(Kcal)100020003000蛋白质、氨基酸制剂氨基酸制剂的组成成分1000ml7%凡命8.5%乐凡命氨基酸70g85g氮9.4g14g总能量280Kcal350Kcal渗透压700mmol/L810mmol/LpH5.25.6串连输注法并连输注法3L袋装全营养混合液一、混合营养液的配制1输注TNA液的优点:2均匀输注，有利于更好地代谢和利用。3高渗葡萄糖和脂肪乳剂在全合一营养液中均被稀释，减少甚至避免它们单独输注时可能发生不良反应和并发症的机会。43L塑料输液袋为一个全封闭的输液系统，减少被污染和发生气栓的机会。5各种营养剂在TNA液中互相稀释，渗透压降低，一般可经体表静脉输注，增加了经外周静脉行肠外营养治疗的机会。3L袋装全营养混合液TNA液的配制步骤1)．按医嘱或营养配方单准备好药剂。2)．将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素加入葡萄糖液(或氨基酸)中。3)．将磷酸盐加入另一瓶氨基酸液中。4)．脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。5)．将已加入添加剂的葡萄糖注射液、氨基酸液经配套的输液管灌入3L袋内混合。6).最后将脂肪乳剂灌入3L袋中。7)．应不间断地一次完成混合、充袋，并不断轻摇3L袋，使混合均匀。充袋完毕时尽量挤出袋中存留的空气。01配置好的TNA液应在室温条件下24~48h内输注，暂不使用时要置于4oC保存。02配置过程中避免将电解质、微量元素液直接加入脂肪乳剂内。磷制剂和钙制剂未经充分稀释不能直接混合。03TNA液中葡萄糖的最终浓度应25％，钠、钾离子的总量150mmol／L，钙、镁离子的总量4mmol／L04TNA液中应含有足量的氨基酸液，不应加入其他药液。注意事项01pH和葡萄糖液02电解质二、肠外营养液中脂肪乳剂的稳定性肠外营养的输入径路中心静脉外周静脉肠外营养治疗时脂肪乳剂的代谢静脉输注脂肪乳剂后，外源性三酰甘油在脂蛋白酯酶(LPL)的作用下水解释出游离脂肪酸。外源性三酰甘油的水解受LPL和脂肪乳剂组成的影响，中链三酰甘油(MCT)的水溶性比长链三酰甘油(LCT)高4～5倍，因而其水解速度也明显高于LCT。脂肪乳剂的代谢胰岛素是脂肪酸代谢调节的关键激素脂肪乳剂的代谢快速或大剂量输注脂肪乳剂时，由于得不到足够的载脂蛋白，脂肪乳剂的水解可发生障碍，造成血中大量三酰甘油积聚，形成高三酰甘油血症。此时，这些不能水解的脂肪乳剂颗粒被网状内皮系统或肝细胞摄取进行细胞内水解，这将影响机体网状内皮系统功能脂肪乳剂的代谢脂肪乳剂理想的输注速度为三酰甘油0.1g/(Kg*hr)，50g三酰甘油(即20％脂肪乳剂250m1)通常需要8-10h。此时血浆脂肪乳剂能及时清除，不会影响机体网状内皮系统功能。碳水化合物代谢01蛋白质及氨基酸代谢02脂肪代谢03二、应激时机体代谢变化一、碳水化合物代谢创伤应激状态下机体碳水化合物代谢特征是高血糖症、糖耐量下降。碳水化合物代谢创伤时机体碳水化合物代谢改变是儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高糖素、胰岛素、生长激素等相互作用的结果。血浆葡萄糖水平是葡萄糖摄入、产生、吸收与葡萄糖利用、排泄之间平衡的结果。正常情况下，葡萄糖的产生受胰岛素的抑制。01创伤后血糖浓度升高是机体在内分泌控制下肝脏产生葡萄糖增加和外周组织摄取利用葡萄糖减少所致。02碳水化合物代谢碳水化合物代谢在创伤后的几个小时，高血糖与血浆胰岛素分泌抑制密切相关；同时儿茶酚胺、胰高糖素、糖皮质激素增高有关，导致肝脏糖原快速分解和葡萄糖输出增加，这些激素的改变也刺激丙氨酸和乳酸的糖异生作用碳水化合物代谢其后，尽管胰岛素