创伤与战伤吴.pptxVIP

第十三章创伤与战伤;;;;;;;;

1.按致伤原因分：锐器--刺伤、切割伤；

钝器--挫伤、挤压伤;

切线动力---擦伤、撕裂伤；

子弹，弹片--火器伤；

2.按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。

注意：多发伤复合伤;

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;神经内分泌系统的变化;

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1、纤维蛋白充填

2、细胞增生

一般的皮肤切割伤，6h后伤口边缘出现成纤维细胞，

24—48h血管内皮细胞增生，形成新生毛细血管;增生期，一般组织需1—2周、骨折4—8周，此期结束称临床愈合。;

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;创伤一期愈合模式图;创伤二期愈合模式图;;

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;八.创伤的诊断;

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;八、创伤的诊断;

;八、创伤的诊断;八、创伤的诊断;八、创伤的诊断;

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;创伤的救治

Thetreatmentsoftranma;;

现有一车祸病人，骨盆骨折合并尿道损伤和休克，请你选择一下这位病人的抢救顺序。

第一步：抗休克

第二步：处理尿道损伤

第三步：骨盆牵引固定;1、复苏〔CPR〕和通气

2、止血

3、包扎

4、固定

5、搬运

;e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口，变开放为闭合。

f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流。

g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。

;急救本卷须知：;急救本卷须知：;1、体位(posture)和局部制动(localbraking)：

原那么为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如半卧位等。

2、软组织损伤的处理;

3、防治感染：遵循无菌术原那么，使用抗菌药：开放性创伤需用破伤风抗毒素。

4、防治休克：监测循环系统变化，及时输液、输血，采取止血措施等。;5、加强营养

6、维持水电解质和酸碱平衡

7、对症处理

8、功能锻炼;伤口的分类及处理原那么;第二节清创术(debridement);第二节清创术(debridement);第二节清创术(debridement);术前准备;清创术的步骤与方法;清创术根本步骤;;伤口的分类及处理原那么;清创术本卷须知;??创术本卷须知;清创术本卷须知;哽塞患者手呈“V〞体征;腹部冲击;胸部冲击;背部叩击;;;;一、外伤止血;止血的方法

;动脉链接;颈总动脉

头部、颈部大出血

用拇指或其余四指置于甲状旁沟

将动脉压于第6颈椎横突上

切忌同时压迫两侧颈总动脉;锁骨下动脉

腋窝、肩部、上肢

拇指置于锁骨上窝动脉搏动处，四指放于颈后

拇指压向下、内、前方，即第一肋骨;;;2.加压包扎止血法

适用于全身各部位的小动脉、小静脉和毛细血管出血，先以敷料或干净毛巾等覆盖伤口，包扎或加压包扎，到达止血目的

置病人于卧位，抬高伤处，检查有无异物

包扎后注意观察末梢循环情况

;3.加垫屈肢止血法

用于出血较多无骨折的四肢远端出血，将纱布垫置于肘窝、腘窝处，关节屈曲以绷带固定，每50分钟松开3-5分钟

4.填塞止血法

用于较深较大伤口，填塞干净布料，外面加压包扎。;5.止血带止血法

用于四肢大血管出血

上臂中上1/3，下肢上1/3加衬垫。用气囊止血带，充气压力上肢300mmhg，下肢600mmhg

表带式要拉紧扣环

布料止血带需用绞棒扎紧，50分钟松开一次。

;?使用止血带本卷须知?;?使用止血带本卷须知?;二、包扎;二、包扎;具体方法

;三、固定;三、固定;骨折夹板固定法;大腿骨折固定法;小腿骨骨干骨折夹板固定法

;脊柱骨折固定法;其他固定法

;四、现场救护和运送;四、现场救护和运送;单人徒手搬运;双人搬运法;

三人搬运法;四人(多人)搬运法;人为简易担架;搬运的本卷须知

;复习题;3、软组织开放性损伤包括：

A、挫伤

B、刺伤

C、挤压伤

D、擦伤

E、创伤性窒息

4、以下哪种手术切口，属于清洁伤口

A、胆囊切除术

B、四肢开放性损伤9小时后

C、甲状腺叶切除术

D、阑尾切除术;5、 下肢远端严重活动性出血，上止血带最恰当的部位是〔〕

A、 小腿中1/3

B、 大腿上1/3

C、 小腿上1/3

D、 大腿中1/3

E、 大腿下1/3

6、 以下那些因素不影响创伤愈合〔〕

A、 低蛋白血症

B、 早期细致清创

C、 伤口内异物存留或血肿