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多导睡眠图在睡眠障碍疾病的临床应用

前言

●睡眠医学有着悠久的历史，随着科学技术的不断进步，睡眠医学取得了显著进展。

·1929年，德国精神病学家Berger于人头皮上记录到脑电活动，极大地促进了睡眠医学的研究与发展。

·1957年德门特(Dement)和克莱特曼(Kleitmam)

创建了多导睡眠图(polysomnogram,PSG),并

且发现睡眠是由两种不同的周期性时相所组成，即快速眼球运动(REM)睡眠期与非快速眼球运动睡眠期，从而加深了对于睡眠本质的认识。

睡眠及睡眠障碍疾病评定方法

多导睡眠仪监测(polysomnography,PSG)生理参数EEG

EOG

ECG

EMG颏肌，胫前肌(记录腿动)

鼻及口腔气流

胸、腹呼吸运动

O₂饱和度

EMG

~MmwW

C4-Al

wm^mMrwwMww^wnMmAMmWamwWrwwwMw

LEFTEYE-Al

RIGHTEYE-A1

/E2

A2

E¹

A1

1.NREMSleep:

A.Stage1.B.Stage2.C.Stage3D.Stage4.

2.REMSleep.

Stage34|

DeltaWaves

REMSleep~wwmwww

Calm中常

WakefulnesS

Thetawaves

Stage1N*pi

Awake

成年人的睡眠周期

OrganizationofSleep

5-7%inStage1

50%Stage2

7%Stage3

11%Stage4

20-25%REM

cyclesof

REM=NREM=each90-

110minutes

stages3and4most

prominentearly

REM-lengthenslaterin

night=moreintensedreams

HOURSOFSLEEP

56

STAGES

SLEEP

2

-2

r3

4

·

·

·

多次小睡潜伏期试验(multiplesleeplatency

test,MSLT)

·MSLT是1970s由美国斯坦福大学Carskadon等

人首先提出的。该试验是用标准的睡眠描记方法，记录睡眠发生的速度及睡眠始发快速眼球转动时段(sleep-onsetrapideyemovementperiods,SOREMPs)的出现。

·通常于晨起后1.50～3.00h安排患者在安静、舒适

的暗室中进行第1次小睡，之后每隔2h重复1次，

共重复4～5次，每次持续20min。两次小睡间歇期患者应离开床并保持绝对清醒。

·计算每次小睡的入睡潜伏期、平均睡眠潜伏期，观察有无睡眠始发性快速眼球运动睡眠。

●在睡眠起始的10～15min发生快速眼球运动睡眠，一般确定为睡眠始发快速眼球转动时段。正常成人平均入睡潜伏期≥10min,病理性嗜睡受试者的平均入睡潜伏期≤5min。

2005新版国际睡眠障碍性疾患分

类

●失眠

·与呼吸相关的睡眠障碍

·非呼吸障碍性白天过度嗜睡

·昼夜节律紊乱所致的睡眠障碍

·睡眠行为障碍

·睡眠相关的运动障碍

·独立症候群，正常变异及尚未明确的问题

●其他睡眠障碍

一、白天过度嗜睡

·白天过度嗜睡(excessivedaytimesleepiness,EDS)是神经科门诊患者的常见主诉，是以过度嗜睡为主要表现。

白天过度嗜睡的流行病学

●美国睡眠协会2000年的一份调查结果显示，43%的成年人每月可有数天出现嗜睡，并影响其日常活动；20%的成年人甚至每周都有几天出现嗜睡。

·在美国，每年有超过50000例的机动车事故与驾驶时出现困倦有关。

白天过度嗜睡的病因

原发性白天过度嗜睡

1.发作性睡病：

2.特发性白天过度嗜睡：

3.Kleine-Levin综合征：

白天过度嗜睡的病因

继发性白天过度嗜睡：

·睡眠剥夺白天过度嗜睡最常见的原因是睡眠不足，可由不良的睡眠卫生习惯或个人及社会原因被迫睡眠剥夺所致。

·睡眠呼吸障碍

·周期性肢体运动综合征

·其它疾病

发作性睡病临床表现

·白天过度嗜睡

●猝倒发