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宽QRS波心动过速哈医大二院心血管医院王守忠
室速
室上速并差传
室上速并LBBB
定义宽QRS波群心动过速系指心电图上QRS波群宽度≥0.12秒，频率大于100次/分，规则或基本规则的发作性心动过速。它是极为重要的心律失常急症，也是内科医生和心电图工作者常见的鉴别诊断难题，误诊率相当高。
符合上述条件者包括：1、窦性心动过速2、室上速3、房扑4、房颤5、室性心动过速RBBBLBBB室内阻滞差传显性预激合并以上各种心律失常之病因、临床表现、处理原则、预后迥然不同，故鉴别诊断至关重要。室上性心动过速室性心动过速鉴别
室上性与室性心动过速的鉴别：
1、室性心动过速是指激动起源于His束以下，连续至少3次以上，心率通常≥100次/分的心律失常。
2、室速的类型：依据临床及心电图表现之不同可分为①短阵性室速②阵发性室速③非阵发性室速根据激动起源又可分为单源、多源、多形以及分支性、扭转性室速等。其中，与室上性心动过速最具鉴别意义的是阵发性持续性室速。
鉴别要点室速室上速⑴房室分离⑴每次心动过速均由其前发生的P波开始。⑵室性融合波⑶心室夺获⑵QRS呈逆P的RP间期≤0.10秒⑷QRS电轴左偏，且＞0.14秒⑶P与QRS相关⑸QRS呈RBBB时，V1呈单向（宽钝R）或双向，且R＞R’，V6呈rS或QS形⑷多为RBBB形，V1为RsR’形⑹QRS呈LBBB时,电轴右偏，SV1＞SV6,RS＞60ms,V6呈qR或QS。⑸刺激迷走神经可终止发作⑺全部胸导QRS均不呈RS形。⑹窦律时QRS符合预激、RBBB或LBBB图形⑻当某个胸导QRS呈RS形时，最大的R至S间期＞0.04秒。⑼全部胸导QRS同向。⑺发作时R-R通常绝对匀齐（W-P-W合并房颤除外）⑽静注利多卡因可终止其发作。⑾如发作时其QRS形态与同导联记录到的室早相态完全一致，也支持室速。
目前推崇的逐步解析法鉴别室上性和室性心动过速的敏感性达到99%，特异性达到97%。（图示）宽QRS心动过速的诊断方法。在胸前导联上QRS波不呈RS型时可诊断为室速（VT）。假如在一个以上胸前导联呈RS型时，应测量最长的RS间期，假如RS间期100ms或出现房室分离亦可诊断为室速，加入缺乏以上条件，应分析V1和V6的形态，如果该两个导联满足VT的标准，则可诊断为室速，否则应诊断为室上性心动过速变差异。VT=室上性心动过速，SN=敏感性，SP=特异性RS间期是指从QRS波起始到S波的最深（波峰）时间。
室速时的心室夺获和室性融合波室速（E）融合波（F）夺获（C）
胸导QRS同向，为室速
室速
室上速并差传
室上速并LBBB
房颤伴旁路前传
室上速伴旁路前传
宽QRS心动过速的治疗1室性心动过速终止室速静脉应用利多卡因电复律治疗病因特发者可应用射频消融治疗洋地黄中毒停洋地黄补充钾镁一般禁用电复律首选苯妥英钠尖端扭转形室速停一切延长QT间期药物补充钾镁一般不用电复律可用异丙肾静点、阿托品、利多卡因先天Q-T延长者可用?受体阻滞剂可用心房、心室起搏（心动过缓时优先考虑）
宽QRS心动过速的治疗2室上性心动过速终止发作首选可达龙、心律平原则不用异搏定折返性室上速无论QRS宽否均首选射频消融治疗W-P-W合并折返性室上速或房颤、房扑为射频消融术绝对适应症
THANKYOU!lsj
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