急性冠脉综合症课件.ppt

急性冠脉综合征的诊断及治疗绍兴市人民医院心内科袁敏前言急性冠脉综合征（ACS）的定义是人们在急性心肌梗死病理生理研究取得进展的基础上提出的新概念。它包涵了不稳定型心绞痛、无ST段抬高的急性心肌梗死(大部分演变为非Q波心肌梗死)、ST段抬高的急性心肌梗死(大部分演变为Q波心肌梗死)和猝死。这一组疾病共同的病理生理基础是冠状动脉粥样硬化斑块破裂及伴随的血小板聚集、血栓形成，从而导致急性、亚急性心肌缺血。ACS病理基础与临床早期AS病变进展的斑块纤维性病变斑块破裂血栓形成血管未闭塞血管闭塞无症状UAAMI心源性猝死致AS因素致血栓因素动脉粥样斑块稳定斑块斑块纤维帽厚，炎症反应不活跃，无大量炎性细胞的浸润，脂质池小。管腔脂核易损斑块斑块纤维帽较薄，炎症反应活跃，有大量炎性细胞的浸润（巨噬细胞），大而柔软的脂质池（占斑块体积40％）。纤维帽管腔脂核肩部斑块破裂的诱发因素易损斑块是ACS的内在诱因感染因素可能是ACS的外来诱因情绪波动等造成交感神经的兴奋血浆粘滞度增加，血小板活化血管的痉挛收缩其它诱因增加ACS死亡危险的因素高龄（70岁）女性糖尿病前壁梗死既往心肌梗死PCICABG史左心衰竭低血压心房纤颤EF≦40%合并机械并发症合并右心梗死诊断临床症状典型症状胸痛（绞窄样、压迫样、窒息样、烧灼样、抽紧样等）或胸部不适、胸痛的放射性不典型症状胸闷、下颌疼痛、牙痛、颈痛、肩臂痛或无症状（多见于老人及DM患者）等伴随症状（多见于Q波AMI）胸闷（30左右）、恶心呕吐（40％左右）、大汗（50％）、晕厥等心电图的记录ST段抬高典型的呈单向曲线样抬高。诊断AMI的特异性是91%，敏感性为46%）,排除变异性心绞痛或急性心肌炎。非ST段抬高者需进一步确定是UA或NQAMI注意：ACS患者大约有50％进入急诊室时心电图正常，但随后的动态观察中（每隔30分钟）心电图出现变化。血清标记物检测CK-MB（肌酸激酶同工酶）胸痛后4小时内升高，18－24小时达高峰，36－48小时恢复正常。连续测定、动态观察有助诊断。心肌肌钙蛋白（肌钙蛋白T和I）在心肌损伤后3－4小时升高，肌钙蛋白T24－48小时达高峰，10-14天降至正常，肌钙蛋白I11－24小时达高峰，7-10天降至正常。肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达高峰；2