内分泌抗菌药物临床管理及合理应.pptVIP

我国是耐药最为严重的国家之一肺炎克雷伯杆菌—碳青霉烯类：1%→9.5%不动杆菌：3%→50%已经率先进入后抗生素时代引言抗菌药物管理、整治2004《抗菌药物临床应用指导原则》2008《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（48号文）2009《关于抗菌药物临床应用管理的有关问题的通知》（38号文）2010全国抗菌药物联合整治工作方案2012抗菌药物临床应用管理办法（84号令）及医院等级评审标准2005抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网2011全国、省级抗菌药物临床应用专项整治工作方案抗菌药物分级管理---84号令根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素非限制使用级限制使用级特殊使用级具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用者；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药者；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。头孢唑林左氧氟沙星（医师及以上）头孢硫脒磺苄西林莫西沙星（主治及以上）万古霉素比阿培南伊曲康唑（高级）山东省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）（节选）分类非限制使用级限制使用级特殊使用级青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂）阿莫西林/克拉维酸氨苄西林/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林/舒巴坦青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂）替卡西林/克拉维酸阿莫西林/舒巴坦美洛西林/舒巴坦第一代头孢菌素类头孢氨苄头孢硫脒（五水）头孢唑林头孢拉定头孢羟氨苄第二代头孢菌素类头孢呋辛（酯）头孢丙烯头孢克洛头孢替安第三（四）代头孢菌素类头孢曲松头孢噻肟头孢吡肟头孢克肟头孢匹罗头孢他啶头孢地尼头孢唑肟头孢哌酮/舒巴坦头孢泊肟酯头孢哌酮全部抗菌药物：50个品种、94个品规1、四代头孢：头孢吡肟2、碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁，美罗培南3、单环β-内酰胺类：氨曲南4、糖肽类和恶唑烷酮类：万古霉素、利奈唑胺5、抗真菌药：伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净等6、氟喹诺酮类：吉米沙星特抗药（10）不得在门诊使用对于住院患者应严格掌握用药指证，经特抗药会诊专家会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方

紧急情况可越级使用：需详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续微生物检测送检率要求：≥80%特抗药临床应用申请流程抗菌药物临时采购程序科室或医务部组织专家会诊决定提出申请临床科室填写申请单药剂科负责人审核抗菌办负责人审核同意分管院长审核同意药剂科一次临时购入性使用药剂科每半年将抗菌药物临时采购情况向省卫生厅备案同一通用名药物原则上每年不超过5例次办公平台抗菌办下载申请单科主任、至少2名会诊专家签字患者病历不合格拒绝合格抗菌药物管理相关条款64项，核心条款4项，监测指标20项核心条款（）达标率C级：100%有一条不达标，医院则被评为不合格B级：≥70%A级：≥20%12三甲评审标准中的基本要求对临床科室的考核考核项目三甲要求内分泌科责任书11月12月门诊患者抗菌药物处方比例≤20%住院患者抗菌药物使用率≤60%≤35%21.74%17%住院患者抗菌药物使用强度≤40≤2437.729使用特抗药微生物送检率≥80%100%未用使用限制级抗菌药微生物送检率≥50%88.9%100%抗菌药物处方及医嘱点评结果参考《奖惩制度》指标释义门急诊患者抗菌药物处方比例释义就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，即一个病人挂一次号就诊，无论该次就诊使用了几种抗菌药物，只计为：就诊使用抗菌药物1人次。目的：在总体水平上，考查门急诊抗菌药物使用情况。释义住院患者抗菌药物使用率此项是以使用抗菌药物的病人例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况0102指标释义指标释义相同时间段内A科室出院10人，平均住院天数为6天，使用头孢唑林100支（0.5g