全麻设计及注意事项.pptVIP

01“unknownmechanism”02影响免疫反应03影响术后早期恢复04增加术后发病率05老年人术后呼吸道感染06应该引起麻醉医生注意麻醉过深与术后1年死亡率间的关系男，67岁，胃Ca.根治术1术后90min仍不清醒2催醒药：多沙普仑、纳络酮胃复安……联合！3Q：用药合理吗？A：合理！4全麻用药：1%Procaine复合液＋Iso哌替啶、芬太尼、安定……一定要简单明了的联合用药！！！5病例：联合用药丙泊酚＋芬太尼（舒芬）丙泊酚＋瑞芬太尼吸入麻醉＋芬太尼吸入麻醉＋瑞芬太尼简明联合用药新技术吸入麻醉药精确控制靶控输注麻醉技术静脉推注靶血药浓度靶控输注时间血药浓度定义：药物在血浆和生物相浓度贰描述静脉麻醉药从血浆到生物相的速度快慢壹达到平衡的速率常数叁Ke0芬太尼ke0=0.105/min丙泊酚ke0=0.239/min咪唑安定ke0=0.173/minKe0概念和意义t1/2keo=0.693/keo维持一个稳态血药浓度时，效应室浓度达到血浆浓度50%时所需时间芬太尼t1/2keo=0.693/0.105min-1=6.6mint1/2keo越小，所需时间越少丙泊酚t1/2keo=0.693/0.239min-1=2.9mint1/2keo概念药物Ke0(min-1)T1/2ke0（min)效应室达峰时间芬太尼0.1056.63.6阿芬太尼1.410.91.0苏芬太尼0.2273.054.8雷米芬太尼1.140.761.2丙泊酚0.2392.92.2硫喷妥钠0.5771.23.4咪达唑仑0.1734.02.8乙醚酯0.4621.52.0时—量相关半衰期

(Context-sensitivehalftime)持续输注一段时间停药后，血药浓度下降50%所需的时间011992HughesMa等02时—量相关半衰期

(Context-sensitivehalftime)半衰期短的药物，时-量相关半衰期可能很长反映了持续给药后药物在体内的实际状态12120240360480600306090120苏芬太尼芬太尼输注时间(min)瑞芬太尼0阿芬太尼150血浆浓度下降50％的时间(min)4020018012080120240300480600丙泊酚咪达唑仑硫喷妥钠输注时间(min)血浆浓度下降50％的时间(min)0芬太尼乙咪酯氯胺酮213AdditiveinteractionSynergisticinteractionInfra-additiveinteraction4Antagonism:Fentanyl+naloxoneDrugInteractions0.00.51.01.52.02.53.00咪达唑仑(mg/Kg)Propofol诱导剂量（mg/kg)诱导诱导00.51.01.32.53.000.02-45%咪达唑仑(mg/Kg)Propofol诱导剂量（mg/kg)2.001234560阿芬太尼(ng/ml)propofol血药浓度(μg/ml)维持维持012345080阿芬太尼(ng/ml)propofol血药浓度(μg/ml)疼痛刺激06体温05其他药物/麻醉方法作用04吸入麻醉维持时间03麻醉药种类02新鲜气流量和通气量01吸入麻醉的苏醒麻醉时间对苏醒的影响01熟悉手术步骤掌握手术进程02与外科医交流0304了解外科医生预计手术时间外科医生估计时间的2倍05熟悉外科手术步骤培养良好临床思维能力男，5岁，面部肿瘤男，41岁，肝血管瘤手术01麻醉诱导：所有药注射完毕02病人仍清醒，呼吸正常03发现：所有药物注射皮下WHY没有早发现，能避免吗？04病例万可松丙泊酚1mg/kg肌松剂预充（1/8-10)据BP和HR追加丙泊酚（Total1.5mg/kg)病人入睡后通气正常时Midazolam0.02mg/kg(1mg)Fentanyl2ug/kg建议用药顺序气管内利多卡因50mg肌松剂预注(1/10诱导量）如：维库溴铵0.08mg丙泊酚芬太尼2ug