外周介入基础知识.pptVIP

*股动脉穿刺，要以骨性标志为准，不要以皮褶为定位标准，腹股沟韧带下穿刺，（穿刺点位于腹股沟下）穿刺过高会造成腹膜后血肿，如不能触及动脉搏动，可在X-ray引导下穿刺，以股骨头为标志，穿刺股骨头内1/4顺行穿刺要穿刺位置要尽量高，股深动脉分叉个人不同，一般在股骨头下缘到小转子之间，顺行穿刺尽量在股骨头中点以上。逆行穿刺送导丝时如遇阻力需X-ray看看，导丝可能进入旋髂浅动脉，如强行置鞘会造成血肿无论顺穿、逆穿，如有不确定均需X-ray观察，可通过导丝走向判断是否为所需动脉，不能强行置鞘。*外周介入基础知识廖美洲国际：1895年Haschek和Lindenthal首次在截肢手的动脉内作动脉内注入造影剂造影。1904年Dawbam将凡士林和蜡制成的栓子注入颈外动脉，进行肿瘤手术切除前栓塞。1923年血管造影始用于人类。德国的Berberich经皮穿刺将溴化锶水溶液注入人体血管内造影成功。法国的Sicard和Forestier用含碘罂子油作静脉注射造影也获得成功介入诊疗∕介入放射学发展史介入诊疗∕介入放射学发展史1929年Fotsmann从上臂静脉将导尿管插入自己的右心房首创了心导管造影术，并因此荣膺诺贝尔奖。1953年Seldinger首创了经皮股动脉穿刺、钢丝引导插管的动、静脉造影法，由于此法操作简便，容易掌握，对病人损伤小，不需结扎修补血管，因而很快被广泛应用。他本人也因此获得诺贝尔奖。1964年，Dotter利用同轴导管开创了经皮血管成形技术介入诊疗∕介入放射学发展史1968：Nusbaum，动脉导管灌注止血1971：Rosch，选择性血管造影发现消化道出血并栓塞1982：Colapinto，经皮经颈静脉门腔静脉分流。01国内021973：上海中山医院，经皮穿刺股动脉插管冠脉造影031978：华山医院，肾动脉造影041982：华山医院，经皮血管成形术051980-1985年：肾动脉、恶性肿瘤和中药栓塞061983：宣武医院，肾动脉狭窄PTA071984：神经介入放射081984：心脏PTCA091994：TIPPS介入诊疗∕介入放射学发展史介入诊疗1234心血管介入外周血管介入神经血管介入综合介入卫医发[2007]222号《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》卫办医政发〔2012〕88号?外周血管介入诊疗技术管理规范?卫办医政发〔2012〕89号?神经血管介入诊疗技术管理规范?卫办医政发〔2012〕87号?综合介入诊疗技术管理规范?心脏介入神经介入外周介入(外周血管、外周综合)介入的分类：外周介入概况外周血管介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管穿刺途径对除颅内血管和心脏冠状血管以外的其他血管进行诊断或者治疗的技术，不包括经血管途径对肿瘤性疾病进行诊断或者治疗的技术。综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称治疗：栓塞、隔绝、止血目的：1、诊断：造影、取样02通过特殊器材（如导丝、导管、支架、滤器等）方法：1、医学影像设备（X线、B超、CT、MRI)引导01介入诊疗方法与目的呼吸系统疾病：气管狭窄、肺动静脉漏、肺动静脉畸形、肺癌、支气管动脉畸形、大咳血等介入治疗。消化系统疾病：食道狭窄、食管支气管漏、肠道狭窄、肝硬化大呕血、脾功能亢进、消化道血管畸形导致的便血、布加氏综合症、梗阻性黄疸、胃癌、食道癌、肝癌、肠癌、肝血管瘤等介入治疗。外周血管、外周综合介入诊疗范围骨科疾病：骨及关节软组织恶性肿瘤、血管畸形、外伤出血、脉管炎缺血等介入治疗。妇产科疾病：宫外孕、产后大出血、子宫肌瘤、子宫腺肌病、输卵管不通、凶险性前置胎盘等介入治疗。血管疾病：胸腹主动脉瘤、血栓闭塞性脉管炎、动脉血栓形成、静脉血栓形成、静脉曲张、动脉粥样硬化闭塞症、糖尿病足、肾动脉狭窄导致的肾性高血压、锁骨下动脉窃血综合症、脉管炎等介入治疗。外周血管、外周综合介入诊疗范围泌尿系疾病：肾肿瘤、肾出血、肾动静脉畸形、精索静脉曲张的介入治疗。头颈部疾病：颈部动脉狭窄、甲状腺功能亢进、头颈部的良恶性肿瘤、动静脉畸形、局部大出血等介入治疗。取标本药物灌注支架置入血管造影异物∕血栓取出血管栓塞下腔静脉滤器置入血管扩张成形（PTA)外周介入诊疗技术拟行腰椎内固定术，术前行中心静脉置管外伤致坐骨骨折、尿道出血术前术后患者WZF,女，78岁，主因“右足发凉、麻木、胀痛4天”入院*股动脉穿刺，要以骨性标志为准，不要以皮褶为定位标准，腹股沟韧带下穿刺，（穿刺点位于腹股沟下）穿刺过高会造成腹膜后血肿，如不能触及动脉搏动，可在X-ray引导下穿刺，以股骨头为标