医疗纠纷全过程.pptVIP

医患协商终止告知书患者及家属同志： 关于你们与我院之间发生的医疗纠纷，我院自始至终本着尊重事实与法律的原则争取公平公正的和谐解决。为此，我们一度希望友好协商，同时也完全尊重患方选择司法途径主张权利。 然而，由于你方最近采取一系列非法“闹事”和暴力或暴力威胁行为，事态已经发生严峻变化。对于你方严重背离法制轨道的行为方式，我院深表遗憾并予以严厉谴责，根据《民法通则》第58条之规定以及本院一贯遵循且不可动摇的“暴力不协商”原则，特别声明如下： 一、鉴于你方的暴力胁迫行为，医患协商的基础已经完全不存在。在此我院正式通知你方，自本通知发出时起，医患协商终止。 二、此前我院与你方就本医疗纠纷达成的一切协议与让步，无论口头或书面，自本通知发出时起，一律无效。 三、自本通知发出时起三年内，我院与你方不再进行任何协商。如果这期间出现我院与你方就本医疗纠纷形成的任何协议，无论该协议系口头或书面，无论是否盖有单位公章，均属你方胁迫下我院的非真实意思表示，该协议自始无效。 四、即使在目前情况下，我院仍然尊重患方通过司法途径解决纠纷的选择并将配合完成所有诉讼法律程序，但这也是本医疗纠纷唯一可行的解决方式。重视第一感觉 关注感、态度感、效率感把握时间控制 根据案件性质决定时间控制缓急运用层级控制 适当分层，留有余地采取心理暗示 重要信息隐性传达处置管理——四点接触策略【第一感觉】【时间控制】 （1）暴发事件 延时处理、层层递进 （2）特殊事件 迅速处理、一步到位【层级控制】 尽可能多设层级，分级减压 每一级给上一级留一定余地 但避免太大伸缩空间言辞占7%肢体语言（表情）占55%语调占38%优势：医院减压 劣势：丧失主导，患方不认可第三方协商主导型02优势：快速灵活 劣势：规则模糊，恶性诱导直接协商主导型01优势：权威精确 劣势：程序漫长，鉴定多元诉讼主导型04优势：行政权威 劣势：身份不清，双方不满行政介入主导型03处置管理——四条解决路径人民调解委员会机制1社会第三方调解机构3医疗仲裁机制2市长令的作用4ADR的探索01020304当事人表述患方：患者×××及其全体家属事实描述切勿轻描淡写,同时避免定性词汇金额性质赔偿金? 补偿金? 慰问金?保密条款没有违约处罚条款宁可不要处置管理——四个协议签署要点医疗纠纷的抗辩1997年《医师法》的固有缺陷医院内部对资质问题的长期忽视医师资格取得制度的漏洞专业律师对资质问题的超级重视【产生原因】抗辩之一——非法行医问题01条件允许：坚决不使用无资质人员02条件限制：多一个签字就可以解决大多数问题03特别注意：签字上级医师的选择（勿图省事）04新增风险：医师执业类别、范围的争议【预防策略】01共同团队抗辩02“他不是一个人”03侵权构成抗辩04侵权四要件：05违规行为，损害结果，因果关系，主观过失06注意：执业医师才能宣布死亡【抗辩策略】修改《医师法》，重建资质取得制度区别“实习学生”与“实习医师”提前资格考试，给“实习医师”部分权利完善临床专科分级资质【根本措施】病历“真实性”丧失1医疗责任鉴定无法进行2推定承担完全责任3产生“最大”损失4【真正伪造病历的后果】抗辩之二——伪造病历问题因书写缺陷导致的“被伪造”广泛存在“被伪造”后果与“真伪造”同等严重病历缺陷比医疗缺陷更能决定命运【被伪造更具危害】01非正常的病历修改/重写03病历不及时书写/打印02病历内容的自相矛盾04病历签字出现严重缺陷【被伪造的典型情形】01没有签字02无资格单独签字03签字不全（病历书写规范新要求）04打印签字05不在岗签字06代替他人签字医生签字的缺陷签字缺陷举例患方签字的缺陷漏签意思表达瑕疵代签01关注：如何审查患者或家属的签字02签字缺陷举例【倒置还是不倒置】举证责任倒置是一种“危险负担”《侵权责任法》改“过错推定”为“过错责任”《民事诉讼法》及其司法解释尚未修改司法实践一般已经不再“举证倒置”对医疗界实际意义有限抗辩之三——举证责任问题01医患关系是否存在 患方负责举证03医疗有无过错（一般） 患方负责举证05药害/输血伤害事件 无过错责任02损害后果和程度 患方负责举证04医疗有无过错（58条） 医方负责举证【具体情形罗列】【最需要关注的法律】第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范