卫生部十年百项计划.pptVIP

四、三阶梯止痛治疗原则什么是三阶梯止痛治疗原则？按个体化给药注意具体细节按阶梯给药口服给药按时给药癌痛治疗进展--WHO三阶梯镇痛对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物NOPain轻度疼痛中度重度基本原则：1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节3“by”:bytheladder,bythemouth,bytheclock2“one”:Oneroute,onedrugWHO三阶梯止痛原则口服给药尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径2三阶梯治疗原则之二2三阶梯治疗原则之二口服给药直肠给药舌下给药皮肤给药最易接受吸收影响因素少吸收完全调整剂量方便经济、方便、依从性好但有首过效应建议首选不易接受直肠影响吸收吸收完全调整剂量容易首过效应少无法口服患者或儿童的选择吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响吸收较完全无首过效应建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗吸收影响因素多吸收不完全不易调整剂量影响生活习惯无首过效应卫生经济学劣势不能口服的选择之一WHO三阶梯止痛原则WHO三阶梯止痛原则按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时,病人是否发作疼痛，都要按时给药，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。三阶梯治疗原则之三3按时给药按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解反对单一按需给药的PRN医嘱既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱三阶梯治疗原则之三3过量

镇痛

疼痛持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量

TonessenTI:ControlofPainandOtherSymptomsinCancerPatients.NewYork,HemispherePublishing,1990,p51,adaptedfromTwycross,1982.时间时间疼痛发作，需要服止痛药PRN给药方案WHO三阶梯止痛原则用药个体化药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量三阶梯治疗原则之四4对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量WHO三阶梯止痛原则WHO三阶梯止痛原则注意具体细节对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量三阶梯治疗原则之五5五、药物的应用1、按阶梯给药轻度疼痛（1-3，为第一阶梯用药）

病人疼痛一般可以忍受，能正常生活，睡眠基本不受影响。用药原则为口服非甾体类抗炎药（NSAIDs），该类药物镇痛作用于末梢，具有解热镇痛抗炎效果，能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成，减少前列腺素E的合成与释放，对前列腺素含量较高的骨转移患者疼痛非常有效。代表药为阿司匹林、主要有扑热息痛，扶他林、布洛芬（芬必得）消炎痛、去痛片。常用NSAIDs类止痛药药品半衰期（h）常用剂量mg/4-6h用药途径不良反应最大剂量mg/d阿司匹林2—3250-1000口服过敏、胃肠道反应，血小板功能障碍4000扑热息痛2—3500-1000口服肝肾毒性4000布洛芬2200－400口服胃肠道反应、血小板减少1600消炎痛2－320－50口服直肠消化道反应，头痛、头晕粒细胞、血小板减少，过敏200100奈普生12－14250-500（Bid）口服轻度胃肠道反应需注意的是，所有非甾体类抗炎药都有封顶效应，不能无限增加剂量，当某种NSAIDs用到最大剂量仍不能缓解疼痛时，应该试用其他NSAIDs，而不是马上放弃这一大类药，经常更换药物种类，如优散痛、芬必得、优布芬等，减少胃肠道并发症及不良反应。中度疼痛（4-6，第二阶梯用药）

常为持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退。此类疼痛患者需应用镇痛药物，用药原则应采取逐步向二阶梯过度，给予非甾体类抗炎药物的同时，辅助以弱阿片类镇痛药。代表药为可待因、二氢可待因、路盖克、强痛定、曲马多。弱阿片类止痛药物表药物半衰期（h）常用剂量