休克的诊断及治疗进展.pptVIP

整体性与器官关系ＥＧＤＴ与Scvo2Ｓupranormal---optimal(ＤＯ２)成熟ＤＯ２的提出分子水平组织细胞缺氧与ＰＨi９０年－－低血容量性01心源性02感染性03过敏性04神经性05梗阻性06创伤性07病因分类休克分类梗阻性分布性心源性血流动力学分类01低血容量性02030405休克分类20－25%以上的循环容量急性丢失01.病因：失血性、非失血性（呕吐、腹泻、高热及利尿）02.特点：低排高阻低血容量性休克01心脏不能产生足够的CO02病因：AMI、心肌炎、心律失常、心功能不全特点：低排高阻心源性休克分布性休克特点：高排低阻血管舒缩功能异常引起的循环衰竭容量血管扩张（神经性休克、过敏性休克）阻力血管扩张及动静脉分流增加（感染性休克）机械因素所致：监测困难静脉回流、心脏流出道或两者障碍静脉回流：张力性气胸、PEEP、正压通气流出道受阻：肺栓塞、主动脉夹层、肺动脉高压12梗阻性休克治疗支持治疗提高氧输送循环支持－－血流动力学呼吸支持及Ｈb脏器功能支持肾ＣＢＰ；肝ＭＡＲＳ营养支持辅助治疗：激素；严格控制血糖；ＡＰＣ等病因治疗及时、动态、全面地了解休克的面貌1为治疗提供充分的信息和参考如果一个指标没有可干预调节的方法，其价值降低2休克监测的目的基础理论02监测血流动力学支持03血流动力学监测0101前负荷直接测量03心肌收缩力直接测量02后负荷04心肌顺应性血流动力学包含因素基础理论重点ABCＡＢＣ理论氧输送理论ＳＴＡＲＬＩＮＧ定律及曲线基础理论01休克循环衰竭组织缺氧特异监测02休克综合征常规综合监测休克与监测的关系ＣO前负荷ＣＶＰSTARLING定律前、后负荷心脏功能曲线心肌收缩力对心功能的影响：不改变曲线的基本形状，只使曲线位置发生变化氧输送（DO2）DO2=CI*1.34*Hb*SaO212氧耗（VO2）VO2=CI*（CaO2-CvO2）氧输送监测DO2VO2氧需流量依赖性非流量依赖性5.4.3.2.1.氧供、氧耗与氧需的关系特异监护1－缺氧基于组织灌注不足的主要矛盾是氧和能量物质的供给和利用的矛盾，所以氧代谢相关指标被充分研究全身：中心静脉压、肺动脉嵌压、心输出量、全身氧输送01局部组织：经皮、皮下或肌肉内氧分压、胃肠粘膜内氧分压等02供给方面中心静脉血氧饱和度、混合静脉血氧饱和度等全身、局部氧消耗利用方面乳酸动脉血pH、碱剩余胃粘膜内pH(pHi)由缺氧代谢衍生的指标：高技术需求/低技术需求06床旁/实验室05宏观/微观04循环性/代谢性03全身性/局部性02指标01监测的内容生命体征：T、P、R、BP1周围灌注指征：口唇结膜色泽、皮肤指端的温度色泽、毛细血管再充盈时间等2氧相关指标：饱和度、氧分压、全身氧输送、氧消耗等3全身代谢：乳酸、碱剩余、pH、血糖等4全身性指标01局部灌注和代谢：胃粘膜内pH、组织氧分压02组织特异性酶：心肌酶、转氨酶等03单一脏器功能指标：肌酐、胆红素等局部性指标Theimmediatepriorityistorapidlydeterminethecauseofshock.Thisiseasilydoneifonerememberstherelationshipbetweencardiacoutput,peripheralresistanceandmeanarterialpressure.Ifthemeanarterialpressureisnormalbutperipheralresistanceishighthenthecardiacoutputmustbelow.Alternativelyifthemeanarterialpressureisloweitherthecardiacoutputmustbelowortheperipheralresistancemustbelow.Asperipheralresistanceisoneofthetwodeterminantsofbloodpressureitisclearlyvitalthatweassessthis,whichwecan