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中国儿童心力衰竭分期及管理建议

【摘要】心力衰竭是一种持续性发展的临床疾病综合征，按照其发展规律分为A、

B、C和D四个阶段，涵盖从心力衰竭危险因素到晚期心力衰竭的整个过程。为

了强化儿科医师对心力衰竭分期理念的认识和理解，根据国内外成人最新心力衰

竭分期管理的相关指南和临床研究成果，结合我国儿科国情及临床实践经，制

定了该建议，旨在明确儿童心力衰竭分期定义、标准及管理策略，为心力衰竭患

儿的早期防治和精准管理提供依据。

【关键词】儿童；心力衰竭；分期管理

儿童心力衰竭（简称心衰）系多种原因导致的心脏结构和（或）功能的异常

改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，心输出量不能满足机体的需要，

对心脏及全身各器官造成影响的一组复杂临床综合征［1］。儿童心衰发病率目

前尚不确切，英国及中国台湾地区研究报道发病率在（0.87^7.4）/10万［2］,

但其高危患病例数及其发病呈现新的升高趋势。儿童心衰尤其婴幼儿心衰的临床

表现较隐匿，症状不典型，易与儿童其他常见疾病混淆或重叠，很多患儿诊断心

衰时已进入失代偿阶段，错过早期诊断、干预的最佳时间窗口。因此，早期预防

和管理儿童心衰的发生和进展具有重要的临床和现实意义。

2001年美国心脏病学会/美国心脏协会的成人慢性心衰诊断和治疗指南首

次提出心衰分期（分阶段）概念［3］,指出心衰是一种持续性发展的疾病综合

征，按照其发展规律分为A、B、C和D四个阶段，涵盖从心衰危险因素到终末期

心衰的整个过程，强调了心衰从预防到治疗的全面诊治和管理。随后，欧洲、中

国等成人心衰指南也引入此概念，且不断更新。2004年国际心肺移植协会参考

成人心衰分期指南首次提出儿童心衰分期[4],其概念与成人类似，但此后并

未被广泛推广应用，也未更新。心衰分期理念注重疾病的进展，当患者被诊断为

心衰风险期时，要强调心衰发生风险，强化医患双方对心衰的认识，给予针对性

临床管理，以预防其进展至症状性心衰，有助于心衰防治前移。中华医学会儿科

学分会心血管学组心力衰竭协作组、中华医学会儿科学分会心血管学组儿童心肌

病精准诊治协作组、中国医师协会心血管医师分会儿童心血管专业委员会及《中

国实用儿科杂志》编辑委员会，经征求全国儿科心血管相关专家意见与建议，根

据国内外最新成人心衰分期管理的相关指南和临床研究成果，结合我国儿科国情

及临床实践经，制定了儿童心衰分期及管理的建议（以下简称建议），旨在明

确儿童心衰分期定义、标准及管理策略，为心衰患儿的早期防治和精准管理提供

依据。

1儿童心衰的分期定义与标准

根据儿童心衰危险因素和疾病谱的特点，借鉴成人心衰分期管理理念和儿童

心衰管理经[5-6],建议儿童心衰分为心衰风险期（A阶段）、心衰前期（B

阶段）、症状性心衰期（C阶段）和心衰晚期（D阶段），各期定义与标准见表

lo心衰分期体现了疾病连续性进展的全过程，涵盖“危险因素病理改变-临床症

状/体征-心衰晚期”的完整事件链。心衰分期一方面有助于临床医师以整体视角

看待儿童心衰的全过程，强调对不同阶段心衰患儿分期诊断的必要性;另一方面,

心衰分期更加侧重疾病的早期防控理念，以期延缓甚至逆转疾病进展。为加强儿

科医师对心衰危险因素的早期识别，本建议列举了常见的儿童心衰危险因素及基

础疾病（表2）。值得注意的是，心衰分期并不是按照心功能的分级来判断的，

二者没有直接对应关系。心功能分级反映患儿某时的心功能状态及心衰的严重程

度，而心衰分期则强调心衰发生、发展的阶段性过程，强化综合管理。心衰分期

与心功能分级体现了心衰的不同维度，注意不要混淆。

表1儿童心衰的分期和管理原则

分期定义与标准管理原则

心衰风险期存在心衰危险因素或基础疾病，但无心衰症状和（或）体征,无心脏积极解除高危因素或诱因，防止有心衰危险因素或

（A阶段）病理性重构改变,无心脏舒缩功能异常，无提示心肌牵张或损伤的基础疾病者发生心脏结构或功能改变,预防进展至

生物标志物水平异常B阶段

心衰前期无心衰症状和（或）体征,但出现以下任意一点：（1）心脏病理性重构积极治疗结构性心脏病或无症状心室舒缩功能异

（B阶段）