2025年手术科室医疗质量与安全管理讲义.pdfVIP

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

手术科室医疗质量与安全管理讲义

第一篇：手术科室医疗质量与安全管理讲义

手术科室医疗质量与安全管理讲义

为给患者提供优质、高效、便捷、安全的医疗服务，提升科室规

范化和科学化管理水平，推动科室内涵质量的改进与提高，强化科室

质量意识，根据卫生部《二级综合医院评价标准实施细则》、结合医

院的实际情况，制定临床医技科室日常工作的质量与安全指标，动态

监管和科学评价，科室通过严格落实各项质量与安全指标，进行考核，

从中发现问题，进行分析，并进行整改，达到加强质量与安全管理的

目的。

一、手术科室质量与安全管理评价指标

1、住院重点手术总例数逐年上升

2、住院重点手术死亡例数同比下降或合理

3、术后非计划重返再次手术例数同比下降或合理

4、手术后并发症例数同比下降或合理

5、手术后感染例数同比下降或合理

6、围术期预防性抗菌药的使用时间控制在术前30分钟至2小时；

抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下

7、单病种过程（核心）质量管理：单病种质量监测指标（1）平

均住院天数缩短（2）平均住院费用下降（3）患者满意度上升

8、患者安全类指标（1）手术安全核查率100%

（2）医疗（安全）不良事件漏报率0（3）各类患者知情同意书

签署率100%

9、医院感染控制质量监测指标

（1）医务人员手卫生依从性不断提高，全员手卫生依从性≥70%

（2）多重耐药菌隔离措施执行率＞90%

二、实施及评价方法

1、定期分析本科室的质量与安全指标的变化趋势，衡量本科室的

医疗服务能力、手术治疗与质量水平。

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

2、根据分析本科室质量与安全指标，定期开展评价活动，解读评

价结果，制定有针对性的改进措施，并有持续改进效果。

3、要求各科各项质量与安全指标呈日渐正向变化趋势。

4、医院建立数据库，对各科的质量与安全指标进行汇总和定期评

价。

5.对指标中存在的问题，由医务科分类汇总评价后，分别在院周

会、科室质量与安全小组活动会上反馈，研究整改措施，推广先进经

验，以实现质量持续改进。

三、医疗质量与安全指标评价和改进

监测与评价是持续医疗质量改进、增强实施效果的重要途径，通

过监测与评价，及时发现和解决实施持续医疗质量改进过程中存在的

问题，对医疗质量持续改进的科学性、合理性和有效性进行验证。

第二篇：科室医疗质量与安全管理

科室医疗质量与安全管理制度

（一）医疗制度、医疗技术。

1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房

制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级

护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制

度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2、加强医疗质量关键环节的管理。

3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全

员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和

常规。

4、加强全员培训，医务人员“基