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圆翳内障

广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室彭耀崧01了解圆翳内障的病名含义掌握圆翳内障的病因病机、证治要点了解本病的手术疗法。0203教学目的与要求概述病名含义指晶珠混浊，视力缓降，渐至失明的慢性眼病。因最终在瞳神中央出现银白色或棕褐色的翳障，故名圆翳内障（《秘传眼科龙木论》）。本病相当于西医学的老年性白内障晶状体的解剖与生理历史沿革《外台秘要》：“眼无所因起，忽然膜膜，不痛不痒，渐渐不明，久历年月，遂至失明。令观容状，眼形不异，唯正当眼中央小珠子里，乃有其障，作青白色，虽不辨物，犹知明暗之光，知昼知夜。如此之者，名作脑流青盲眼。未患时，忽觉眼前时见飞蝇黑子，逐眼上下来去，此宜用金蓖决。一针之后，豁若开云而见日。”《龙树菩萨眼论》：“眼不痒不痛，端然渐渐不明，遂至失明，眼形不异，唯瞳人里有隐隐青白色，虽不辨人物，犹见三光者，名曰内障。”《秘传眼科龙木论》：“凡眼初患之时，眼前多见蝇飞花发，垂蟢。薄烟轻雾，渐渐加重；不痛不痒，渐渐失明，眼与不患相似，且不辨人物，惟睹三光。患者不觉，先从一眼先患，向后相牵俱损。此是脑脂流下，肝风上攻。玉翳青白，瞳人端正，阳看则小，阴看则大，其眼须针，然后服药。”《目经大成》：“目不赤痛，左右并无头风，瞳子不欹不侧，阳看能小，阴看能大，年未过六十，过六十而矍铄，知昼夜，见影动，皆可针拨，反此者不能。”将八个操作步骤命名：审机、点睛、射复、探骊、挠海、捲帘、圆镜、完壁。古代医家记载的不同病名：01冰翳、浮翳、沉翳、涩翳、横翳、散翳、枣花翳、偃月翳、白翳黄心、黑水凝翳、胎患等。02病因病机肝肾两亏，精血不足正虚脾虚失运，精气不荣晶珠失养，晶珠混浊肝热上扰------------邪犯阴虚夹湿热上攻----圆翳内障分类01先天性白内障02老年性白内障03并发性白内障04后天性中毒性白内障05代谢性白内障06外伤性白内障07西医学的病因与分类01生理性老化02营养不良（晶体内）03光照过多04自由基损伤05晶体蛋白分解老年性白内障的病因视朦（视物微昏）眼疲劳视物变形、眩光、复视眼前黑影自觉症临床表现临床表现——局部表现1、皮质型初发期混浊最先发生与赤道部皮质，呈楔形、尖端向瞳孔区。膨胀期混浊增多，晶体膨胀增厚，视力下降。虹膜投影阳性。成熟期晶状体全混浊，视力进一步下降，或仅存光感。虹膜投影阴性。过熟期晶体核下沉、晶体缩小。2、核性混浊以核部明显，裂隙灯显微镜下晶体核呈黄褐色，越近中央越明显。老年性白内障皮质型白内障的初发期皮质型膨胀期皮质型白内障的成熟期过熟期老年性核性白内障裂隙灯下核性白内障光学切面早期——药物治疗翳定障老（成熟期）——手术辨证论治内治肝肾两亏：视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白畏冷，小便清长，脉沉弱。治则：补益肝肾方药：杞菊地黄丸或右归丸加减12脾虚气弱：视物昏花，精神倦怠，肢体乏力，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉缓或细弱。治则：补脾益气方药：补中益气汤加减02内治（续）0101肝热上扰：头痛目涩，眵泪眊矂，口苦咽干，脉弦而数。02治则：清热平肝0304方药：石决明散加减（石决明草决明青葙子栀子大黄赤芍荆芥木贼羌活）05内治（续）