侵袭性肺曲霉病.ppt

54岁男性薄层CT扫描：空洞性结节，空气新月征侵袭性肺曲霉病（IPA）图15a.AIPA侵袭性肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉病（IPA）病理图15bAIPA病理标本：厚壁空洞，空气新月征慢性坏死性（不完全侵袭性）肺曲霉病（CNPA）危险因素：肺部疾病：COPD、哮喘、CF、TB、肺切除后、结节病、尘肺全身性疾病：糖尿病、小剂量激素、类风关、营养不良等临床特征：进展缓慢，＞数月－数年常见于中、老年人主要症状：咳嗽、咯痰、咯血、体重减退影像学特征:多发于上叶和下叶背段单侧或双侧肺浸润性病变或结节影，伴或不伴有空洞有空洞者50％出现真菌球邻近的胸膜增厚侵袭性肺曲霉病（IPA）68岁男性，慢性支气管炎，反复少量咯血薄层CT：两上肺圆形实变区，有空洞形成侵袭性肺曲霉病（IPA）图21a.CNPA急性侵袭性肺曲霉病（acuteinvasivepulmonaryaspergillosis,AIPA）或称血管侵袭性肺曲霉病（angioinvasive）慢性坏死性肺曲霉病（chronicnecrotizing，CNPA）或称不完全侵袭性肺曲霉病（semi-invasive）气道侵袭性曲霉病（airway-invasiveaspergillosis，AIA侵袭性肺曲霉菌病诊疗南昌大学第一附属医院呼吸科真菌按形态分类霉菌（mold）：组织内、培养基中均呈菌丝型生长如曲霉属、毛霉属、镰孢霉酵母菌（yeasts）：以芽殖为主，一般无菌丝如念珠菌（假丝酵母）属、隐球菌属、球拟酵母属双相型真菌（dimorphicfungus）：如组织胞浆菌、马内菲青霉、副球孢子菌、皮炎芽生菌等对人类致病者约200+种最常见的致病菌是烟曲霉，其次是黄曲霉、土曲霉、黑曲霉其他可致病的曲霉还有：黑曲霉Aspergillusniger：较少引起肺部感染土曲霉Aspergillusterreus：院内感染病原，对AmB耐药构巢曲霉Aspergillusnidulans白曲菌Aspergilluscandidus肉色曲霉Aspergilluscarneus棒曲霉Aspergillusclavatus灰绿曲霉Aspergillusglaucus局限曲霉Aspergillusrestrictus焦曲霉Aspergillusustus变色曲霉Aspergillusversicolor.常见曲霉曲霉病（aspergillosis）曲霉病是由曲霉属真菌引起的一系列感染性或非感染性疾病非感染性：变态反应性疾病、曲霉球和曲霉毒素急慢性中毒等感染性浅表感染深部感染：几乎任何脏器均可发生，肺脏常见侵袭性（IA）：曲霉在组织中生长、繁殖，导致组织破坏和炎症反应，并有向其他脏器播散的倾向非侵袭性：有报道，但非侵袭性与侵袭性感染如何界定、临床上怎样区分十分困难，目前尚无一致意见曲霉感染≠曲霉病，曲霉病=曲霉感染+非感染性疾病肺曲霉病分类过敏性：变应性支气管肺曲霉病（ABPA），等寄生性：肺曲霉球侵袭性肺曲霉病（IPA）：急性侵袭性肺曲霉病（acuteinvasivepulmonaryaspergillosis,AIPA）或称血管侵袭性肺曲霉病（angioinvasive）慢性坏死性肺曲霉病（chronicnecrotizing，CNPA）或称不完全侵袭性肺曲霉病（semi-invasive）气道侵袭性曲霉病（airway-invasiveaspergillosis，AIA）急性气管支气管炎细支气管炎支气管肺炎阻塞性支气管肺曲霉病侵袭性曲霉病的常见感染部位侵袭性曲霉感染的死亡率Linetal.,CID2001;32:358一、过敏性肺曲霉病：变应性支气管肺曲霉病（ABPA）血EOS增高曲霉抗原皮试阳性血清IgE增高特异性IgE抗体阳性胸片示肺浸润阴影近端支气管扩张哮喘症状ABPA治疗：主要治疗药物是糖皮质激素，剂量和疗程尚不确定一般推荐：强的松0.5mg/kg/d，1周后改为0.5mg/kg，1/隔日×6周激素的减量：个体化，症状不宜作为调整剂量的唯一依据。血清IgE升高、X线新发肺部浸润或原有病灶恶化、或肺功能恶化——激素不减，或加量？激素减量时，多数病人可出现轻微哮喘症状，可吸入支气管扩张剂和/或吸入激素，口服强的松不变反复的哮喘恶化提示需要长期使用强的松治疗，常用剂量为10mg/d抗真菌治疗：伊曲康唑200mg，1/日，×16W二、寄生性肺曲霉病（肺曲霉球）概述经典定义：在肺部空洞或扩张的支气管内，曲霉菌丝和纤维素、黏液、细胞碎片等缠结一起形成的团快