第六章 肝超声诊断课件.ppt

第六章肝超声诊断原发性肝癌低回声或不均质回声为主内部呈镶嵌状或结节状周边有低回声的暗环或晕圈肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等直接征象第六章肝超声诊断癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道的扩张播散：肝内播散或侵犯邻近脏器远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等原发性肝癌间接征象第六章肝超声诊断正常门静脉和肝静脉第六章肝超声诊断正常门静脉血流图第六章肝超声诊断正常肝动脉血流图第六章肝超声诊断正常肝静脉血流图第六章肝超声诊断第二节肝疾病超声诊断1.肝弥漫性病变2.肝囊性病变3.原发性肝癌4.转移性肝癌5.肝血管瘤6.其他肝肿瘤第六章肝超声诊断弥漫性脂肪肝 肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”；肝内血管明显减少，纹理不清，后方衰减。局限性脂肪肝 脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。脂肪肝第六章肝超声诊断弥漫性脂肪肝第六章肝超声诊断局限性脂肪肝第六章肝超声诊断肝炎后肝硬化肝大小比例失调肝表面凹凸不平肝区光点增强、增粗、分布不均门静脉内径增宽，脐静脉再通肝静脉变细其他:脾大，腹水，门脉高压的血流改变第六章肝超声诊断第六章肝超声诊断肝硬化(cirrhosisofliver)临床：肝硬化是由于多种慢性进行性肝疾病（病毒性肝炎、代谢性肝炎、中毒性肝损害等）发展结果病理：主要是肝细胞变性坏死、间质结缔组织增生及肝细胞结节状再生、肝实质广泛纤维化，假小叶及再生结节形成第六章肝超声诊断肝硬化USG:●肝脏大小:早期正常或轻度增大。中晚期肝右叶逐渐缩小，左叶或尾状叶代偿性增大●肝脏回声变化：早期变化不明显。中晚期肝脏回声增强、增粗、不均质，可见增生结节●肝内血管结构变化：肝静脉走行不自然或壁不平整门静脉主干及左右支可显示扩张●间接征象：①胆囊壁增厚、水肿呈双层、三层结构②脾肿大③门静脉高压，侧副循环形成（胃底静脉曲张，脐静脉重开）④腹水第六章肝超声诊断肝硬化声像图(肝脏回声：增强，增粗，不均质)第六章肝超声诊断正常肝脏回声

第六章肝超声诊断●肝脏回声：增强、增粗、不均质●肝脏表面不规则●胆囊壁增厚、水肿●肝前腹水第六章肝超声诊断GB肝硬化时胆囊声像图第六章肝超声诊断门脉海绵样变第六章肝超声诊断肝硬化时肝静脉频谱LHV第六章肝超声诊断血吸虫性肝纤维化肝叶比例失调，左叶增大肝内呈密集、较大的高回声光斑，或肝内纤维条索和网格样回声，呈“地图肝”脾增大显著晚期有肝硬化，门脉高压特征改变第六章肝超声诊断血吸虫性肝纤维化第六章肝超声诊断肝囊肿无回声暗区壁薄而规则囊肿后方有回声增强现象 发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤性或肿瘤性。第六章肝超声诊断单纯性肝囊肿第六章肝超声诊断多发性肝囊肿第六章肝超声诊断多囊肝声像图第六章肝超声诊断肝脓肿不同时期可表现不同典型图像为厚壁及周围炎性反应圈内壁呈虫蚀样改变腔内可呈不均匀的光点反射,低回声或混合回声光点随体位改变而活动第六章肝超声诊断USG：★肝内可见单发或多发的低回声或无回声团块★脓肿壁为高回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整★脓肿后壁回声增强，脓肿壁周围为环状低回声水肿带，与脓肿壁的高回声形成“环中环”征肝脓肿第六章肝超声诊断肝脓肿声像图第六章肝超声诊断肝脓肿超声造影图第六章肝超声诊断穿刺抽脓第六章肝超声诊断肝包虫病地方病，患者有牛、羊、犬接触史囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）慢性者可见囊壁钙化第六章肝超声诊断肝包虫病第六章肝超声诊断原发性肝癌病理及临床概要★原发性肝癌中肝细胞肝癌(HCC)占90%以上，是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤★本病与乙型肝炎和肝硬化密切相关，50％－90％的肝细胞癌合并肝硬化，30％－50％的肝硬化并发肝细胞癌★在亚洲多为乙型肝炎，欧美国家多为酒精性肝炎★肝癌发生过程：肝组织损伤→增生→间变→癌变★大体分型：结节型、巨块型、弥漫型**************第六章肝超声诊断第六章肝超声诊断第六章肝超声诊断第一节正常肝超声基础1.肝的解剖概要2.肝的探