品质测量与报告.pptVIP

品質測量與報告中央健康保險局醫務管理處龐一鳴內容為什麼要做品質測量和公開品質報告的方法美國品質報告卡的經驗品質報告的政策結論為什麼要做品質測量和公開管理大師彼德杜拉克：Nomeasurement,nomanagement.醫療經濟學家：醫療資訊不對等、市場資訊不足。開放性社會：資訊公開、透明報告卡(ReportCard)即為結合醫療品質測量與公開的綜合形式品質公開的方法與對象方法米其林餐廳評選式測量值分佈落點對象醫療服務提供者醫療保險業者或計畫報告卡範例紐約州的心臟外科死亡率報告卡HEDIS?（HealthplanEmployerDataandInformationSet）測量法--醫療服務使用者調查CAHPS?（ConsumerAssessmentofHealthPlansSurvey）測量法--滿意度調查品質報告卡在美國的實證經驗目的1.?促進形成法規(Regulation)及公共課責(PublicAccount-ability)。2.?協助有效率的採購(對雇主而言)決策。3.?便利消費者選擇。4.?影響醫療服務提供者行為。效果1.?消費者與採購者的需求差異極大。2.?醫師懷疑或認為報告的資料沒有用。3.?醫院對報告資料有反應。4.?報告前後品質有限。MarshallMN,ShekellePG,LeathermanS,BrookRH.Publicdisclosureofperformancedata:learningfromtheUSexperience.QualityinHealthCare2000:9:53-57品質報告的負面評價無時效、向後看、無前瞻性、不符連續性品質改善(CQI)的原則。出現不願意發生的現象：包括被報告者操作資料、過份強調指標會測量的部分而影響到其它非測量部分的品質。對資料解讀各持己見，相持不下。過去美國的經驗對過程面及結果面的品質改善提供一些幫助，但尚未達到「消費者選擇」的效果—公共課責效益不彰品質的測量及報告仍應公開，但是如果目標為醫療服務提供機構或人員的需求，應該會最有效益—專業課責效果效佳SchneiderEC,LiebermanT.Publicdisclosedinformationaboutthequalityofhealthcare:responseoftheUSpublic.QualityinHealthCare2001:10:96-103品質報告卡在美國的實證的建議品質測量與報告的資料來源保險費用申報醫療利用及結果通報(糖尿病共同照護、TQIP、THIS、癌登……)出生、死亡登記病歷抄錄調查以申報資料為基礎的品質報告前提：電腦系統、分析引擎功能：確認疾病管理的狀況、促使採購者購入、開發疾病管理計畫、監控介入情形、報告結果限制：資料錯誤、資料品質、缺乏臨床結果及功能SolzH,GilbertK.HealthClaimsDataasaStrategyandToolinDiseaseManagement.JAmbulatoryCareManage2001,24(2),69-85.以糖尿病品質報告為例申報資料可產生醫療利用盡責度指標糖化血色素檢查次數視網檢查次數心臟檢查次數腎病變檢查次數死亡率、住院率、急診率糖尿病共同照護網資料可產生血糖控制情形糖化血色素控制情形血壓及血脂控制情形腎病變不良率心血管不良率政策背景缺乏已設立的標準無協調過全國性系統(評鑑者、保險公司、採購者、立法者、研究者)柯林頓總統的健康照護產業消費者保護與品質諮詢委員會的1997年年終報告提出，為改善美國的醫療照護，全國性的綱領及承諾是有必要的。故建議設立一政府組織：健康照護品質諮詢委員會，負責確認全國性目標及在每年對總統及國會的報告中追蹤進展；民間組織：健康照護品質測量與報告論壇(NQF)，負責執行周全的測量與報告計畫、確認核心測量及促進核心測量的發展。結果前者始終未成立，副總統領導一籌備委員會，並於1999年五月成立NQF籌備委員會設策略架構理事會(SFB)，設計策略、清楚指導原則及優先度、找出執行時可能的障礙。於2001年五月SFB提出規劃報告及建議，內容包括發展NQMRS的理論、策略、原則。NQMRS的概念架構ElizabethAM,IntroductionandOverviewoftheConceptualFramew