院感检查反馈整改措施(共8篇).doc

第PAGE页共NUMPAGES页

院感检查反响整改措施〔共8篇〕

第1篇：院感整改措施

二级医院评审院感存在问题整改措施

存在问题：

1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。

2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。

3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。

4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。

5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。

6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供给室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供给室未开展生物监测。

7、医院未开展多重耐药菌监测。

8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别科室紫外线强度监测未按时进展。

9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。

10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。整改措施：

1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训方案，定期培训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议

2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。

3、积极和市人民医院〔二甲医院〕展开合作签定协议，定期对医院进展环境卫生学监测。选派人员学习微生物〔已经在地区医院学习

中〕。在新医院组建微生物室。

4、开展综合性医院感染监测，要深化每个临床科室，认真仔细搜集病人各种资料，分析^p医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析^p，按每个月反响到各个科室。

5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，进步各科室手卫生依从性。

6、各个科室一定要掌握《消毒技术标准》，按标准要求工作。每月对供给室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗平安。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。

7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。

8、院感科加强检查。

9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。

10、传染病报告要按年方案要求，做到每天下科室搜集传染病报告卡，完善各种工程，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。立即开展传染病处置演练。

院感科2023年9月26日

第2篇：年终考核院感反响及整改措施〔推荐〕

2023年年终院感考核反响意见及整改措施

存在的问题：

1预检分诊装备的是一次性口罩。

2发热门诊没有制度、流程及单独的房间。

3妇科门诊扩阴器储藏过多，存放不适宜〔一大箱子放在地上〕。

4口腔科纸塑包装只写明高压时间，没写失效时间；成形夹关节有锈；装备的酶洗剂索证不全。

5人流室洗手池设施过于简陋，水龙头是手动式。

整改措施：

1预检分诊装备外科口罩。

2发热门诊设置合理的制度及流程，预留房间为院感爆发备用。3妇科门诊扩阴器根据使用数量领用，用储物盒放在一次性使用柜内保存使用。其余由库房保管。

4口腔科消毒备用的一次性物品，标明高压时间及过期时间。装备不全的资质及时向经销商索要齐全。

5向院领导反响，改善人流室洗手设施情况，装备非手触式水龙头。

第3篇：民营医院院感检查反响

民营医院院感检查反响

和美医院

护理管理存在问题：

1、未成立护理管理委员会

2、护理活动内容不健全

3、护理措施落实不到位

4、护理培训未见到记录与课件医院感染管理存在问题：

1、医院感染管理组织不完善

2、院感制度陈旧，院感活动记录不完善

3、院感无培训方案，培训内容单一

4、未定期对一次性消毒药械进展索证

5、手卫生设施不完善，医务人员手卫生依从性差。

6、产房流程、布局不合理

7、供给室合格证已不能到达目前新的供给室强迫性标准要求。

8、手术室：医务人员与病人同一通道

西苑医院

亮点：

医院感染管理各项工作均能按照国家相关标准执行。医院感染存在问题：

供给室未购进清洗消毒机。

第4篇：护理、院感整改措施

护理院感整改措施：

1、坚持周一或周二督查院感、护理。

2、标准使用输液巡视卡

3、化药、配药双签名

4、各种无菌包、无菌物品按效期先后顺序排列

5、完善护理不良事件报告制度登记

6、全体护理人员掌握六步洗手法操作和针刺伤的应急预案

7、完善护理平安措施，看一下本科室有没有护理平安隐患。如住院病人平安标识：防滑、防跌倒、防褥疮

8、住院部护士对病人病情理解不全面，安康教育不到位。

9、住院病人要做到“六洁”，即脸、头发、手足、口腔、会阴及床单位清洁。

10、医用垃圾分类清楚，包装好并注明产生科室、时间。

11、护理核心制度需全面掌握

12、有方案练习护理操作，