种植牙合同范本.docxVIP

第PAGE页共NUMPAGES页

种植牙合同范本

甲方（患者）：_________________________

乙方（医疗机构）：______________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方在乙方处进行种植牙手术事宜，达成如下协议：

一、服务内容

1.乙方将为甲方提供种植牙手术及相关医疗服务。

2.种植牙手术包括但不限于以下步骤：术前检查、种植体植入、牙冠修复等。

二、服务时间

1.术前检查：自本合同签订之日起____个工作日内完成。

2.种植牙手术：自术前检查完成之日起____个工作日内完成。

3.牙冠修复：自种植体植入后____个工作日内完成。

三、费用及支付方式

1.种植牙手术总费用为人民币______元整（￥______）。

2.费用支付方式：

-术前检查费：人民币______元整（￥______），于术前____个工作日内支付。

-手术费：人民币______元整（￥______），于手术当天支付。

-牙冠修复费：人民币______元整（￥______），于牙冠修复完成后____个工作日内支付。

3.甲方应按时足额支付上述费用，否则乙方有权暂停或终止服务。

四、双方权利义务

1.甲方义务：

-按时支付服务费用；

-按照乙方要求参加术前检查；

-严格遵守手术及术后注意事项；

-如实告知乙方自身健康状况。

2.乙方义务：

-为甲方提供符合国家标准和规范的种植牙服务；

-按时完成术前检查、手术和牙冠修复；

-在手术过程中确保甲方安全；

-指导甲方进行术后护理。

五、违约责任

1.甲方未按时支付费用的，应向乙方支付_____%的违约金。

2.乙方未按时完成手术的，应向甲方支付_____%的违约金。

3.任何一方违反本合同约定的，应承担相应的法律责任。

六、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决。

2.如协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、合同生效

本合同自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

八、其他

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本合同未尽事宜，双方可另行协商签订补充协议。

甲方（患者）：_________________________

乙方（医疗机构）：_____________________

签订日期：_________________________

种植牙合同范本（二）

甲方（患者）：____________________

乙方（医疗机构）：__________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方在乙方处接受种植牙服务事宜，达成如下协议：

一、服务内容

1.乙方为甲方提供种植牙服务，包括但不限于：种植牙术前检查、种植牙手术、种植牙术后维护等。

2.种植牙的类型、品牌、数量等具体信息，双方在术前充分沟通后确定。

二、服务费用

1.甲方需支付种植牙服务费用共计人民币______元（大写：____________________）。

2.服务费用包括但不限于：种植牙材料费、手术费、术后维护费等。

3.乙方在术前向甲方提供详细的服务费用清单，甲方确认无误后支付。

三、服务期限

1.种植牙手术时间为______年______月______日，具体时间双方另行约定。

2.种植牙术后维护期限为______年。

四、双方权利义务

1.甲方权利：

（1）享有知情权，乙方应向甲方提供种植牙服务相关的信息，包括但不限于手术风险、术后注意事项等。

（2）享有选择权，甲方有权选择乙方提供的种植牙类型、品牌、数量等。

（3）享有安全保障权，乙方应确保甲方在手术过程中的人身安全。

2.甲方义务：

（1）按时支付种植牙服务费用。

（2）遵守手术前、后的相关规定，配合乙方进行术前检查、术后维护等。

（3）如实向乙方提供自己的健康状况，如有隐瞒或虚构，造成手术风险，甲方自行承担责任。

3.乙方权利：

（1）有权要求甲方按照约定支付种植牙服务费用。

（2）有权对甲方在手术过程中的行为进行管理，确保手术顺利进行。

（3）有权要求甲方遵守手术前、后的相关规定。

4.乙方义务：

（1）按照约定为甲方提供种植牙服务，确保手术质量和术后效果。

（2）向甲方提供详细的服务费用清单，确保费用透明。

（3）遵守手术规范，确保甲方在手术过程中的安全。

五、违约责任

1.如甲方