直肠肛管疾病 课件.pptVIP

直肠肛管疾病;一、直肠、肛管的解剖生理概要;2.肛管长约3厘米，

末端为肛门。

（1）齿状线（2）肛柱

（3）肛乳头（4）肛瓣

（5）肛隐窝（肛窦)

3.肛管、直肠的肌肉

(1）内括约肌

（2）外括约肌

（3）提肛肌

（4）肛管直肠环

切断肛管直肠环会引起大便失禁。;4.直肠肛管周围间隙：

(1)肛门周围间隙：

位于坐骨肛管横隔与

皮肤之间，左右在肛管

后方相通。

(2)坐骨肛管间隙：左右

各一，位于坐骨结节与肛

管之间，肛提肌之下。

(3)骨盆直肠间隙：左右各一，上为腹膜，下为肛提肌。

(4)直肠后间隙：在直肠与骶骨之间，提肛肌以上。;(二)血循、淋巴、神经及生理;2.淋巴回流：

以齿线为界分上、下两组。

上组在齿线以上有三个引

流方向。(1)向上沿直肠上动

脉到肠系膜下动脉旁淋巴结。

这是直肠最主要的淋巴引流

途径。（2)向两侧经直肠下

动脉旁淋巴结引流到盆腔侧

壁的髂内淋巴结。(3)向下穿

过肛提肌至坐骨肛管间隙,沿肛管动脉\阴部内动脉旁淋巴结到髂内淋巴结.

下组在齿线以下有两个引流方向。(1)向下外经会阴及大腿内侧皮下注入腹股沟淋巴结,然后到髂外淋巴结。(2)向周围穿过坐骨直肠间隙沿闭孔动脉旁引流到髂内淋巴结。上下组淋巴网有吻合支，彼此相通，因此，直肠癌有时可转移到腹股沟淋巴结。;3.神经支配：

(1)齿线以上

由植物神经支配，对牵拉与胀敏感。主要来自盆神经丛。

(2)齿线以下

由躯体神经支配，对痛敏感。;4.直肠肛管的生理：

(1)直肠粘膜能分泌粘液及吸收少量水分和盐。

(2)直肠壁有排便感受器，并能分辨出是气体还是粪便。;齿线在临床上的意义：

（1）齿线以上是粘膜；齿线以下是皮肤。

（2）齿线以上主要属直肠上动脉分支区；齿线以下主要属直肠下动脉分支区。

（3）齿线以上的静脉丛是直肠上静脉丛，曲张则形成内痔，回流至门静脉；齿线以下则形成外痔，回流至下腔静脉。

（4）齿线以上的淋巴液主要回流至腹主动脉周围或髂内淋巴结；齿线以下淋巴液主要回流至腹股沟淋巴结。

（5）齿线以上的直肠粘膜受植物神经支配，??痛感；齿线以下的肛管皮肤受体躯神经（阴部内神经）支配，痛感明显。;二、直肠、肛管的

主要检查方法

1.体位：

(1)左侧卧位(2)膝胸卧位

(3)膀胱截石位(4)蹲位

2.视诊

3.直肠指检：是一项简便而

重要的检查，对及早发现直

肠病变有重要的临床意义。

4.内镜检查：肛门、直肠镜

检查、纤维结肠镜检查

5.影像学检查：钡剂灌肠或气、钡双重造影、腔内B超、CT、

记录：体位、时钟定位、内容;三、肛裂

（一）定义：

肛裂是指齿状线

以下肛管皮肤全层裂开后，经久不愈，形成的慢性溃疡。

肛裂85%位于后正中线上，少数位于前正中线上。;（二）病因及病理

1.解剖因素：

（1）肛门后方的肛尾韧带坚硬，弹性小。

（2）直肠会阴曲弯曲至肛门，承受的压力大。

2.外伤：大便干燥或排便过猛，损伤肛管皮肤。

3.感染：齿线附近的炎症，如肛隐窝炎，使肛周组织失去弹性。;（三）临床表现

1.疼痛：主要症状为排便时和便后肛门的剧痛。这是因为排便时粪便对肛管的扩张和刺激引起；便后由于肛门括约肌痉挛所至。

2.便秘：因便时疼痛，怕解大便，大便在肠腔内停留的时间长，水分吸收→便秘，形成恶性循环。

3.出血：血多在大便表面或手纸上，或便时滴血。;（四）诊断

1.有以上临床表现就考虑有肛裂的可能。

2.局部检查发现肛管后正中部位有皮肤全层裂开或有肛裂“三联症”就可确诊。

肛裂三联症：前哨痔、肛裂、肛乳头肥大

（1）早期（急性）肛裂：溃疡边缘柔软、底浅、色红、易出血。

（2）慢性肛裂：灰白色、有纤维组织增生，可见前哨痔。

（五）肛裂的预防

1.定时大便，保持大便通畅。

2.注意肛门清洁，排便时勿用力过猛。;;四、直肠肛管周围脓肿

（一）定义：在肛管直肠周围间隙发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称直肠肛管周围脓肿。致病菌：多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌。;（二）病因和病理

(1)多来自感染的

肛腺。肛腺形成脓

肿后可向上下蔓延

或穿过肠壁、肛管

括约肌而至直肠肛

管间隙。

(2)少数直肠肛管周围脓肿可继发于外伤、炎性病变或注射药物，感染直接发生在间隙并形成脓肿。

(3)经淋巴引流扩散至间隙引起。;（三）临床表现和诊断

1.肛门周围脓肿：

以肛旁皮下多见，

多位于肛门两侧的

皮下。局部炎症的

四大特点明显，炎

症可穿过筋膜扩散

到坐骨直肠窝。

2.坐