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从介入医生角度:论先心病合理化治疗西安交通大学医学院第一医院张玉顺
先心病治疗患者要求:安全效果好创伤小或无创美容不恐惧花钱少
动脉导管未闭介入封堵
PDA有争议吗?
A:上腔型房间隔缺损,3.5%,B:中央型房间隔缺损,70~76%,C:下腔型房间隔缺损,10~12%,D:混合型房间隔缺损,8.5%;1:主动脉,2:上腔静脉,3:下腔静脉,4:三尖瓣。
ASDASD大小的确定测量ASD边缘最大径
封堵器过大??
直接右胸壁打孔闭合房间隔缺损
如何看待两种ASD介入治疗适应证操作难易程度创伤性有无特例有无其他因素??
干下型单纯膜部型肌部型嵴内型嵴下型隔瓣下型
膜部/嵴内VSD外科医生不认同、反对认同经心室VSD封堵优缺点
不认同、反对远期效果
作者发表时间(年)例数Ⅱ、Ⅲ度AVB(例数/%)心脏起搏治疗临时/永久转归死亡/出院备注王效1.60)8/00/8婴幼儿吴龙2004100637(3.68)?/11/36多为一过性刘志红200613819(0.65)2/7郑利娜2005125213(1.04)/13为迟发性△庄1.05)?/00/7婴幼儿※合计479974(1.540)
作者发表时间(年)总例数束支阻滞※(例数/%)Ⅱ、Ⅲ度AVB(例数/%)发生时间△(d)恢复时间△(d)心脏起搏治疗临时/永久秦永2.8%)2(0.7)3,510,192/0Carminat4.9%)5(4.1)0-3601/1Masur1.1%)2(1.1)0-17-300/0张玉3.4%)5(1.9)谢育4.4%)3(1.6)4-72-33/0蒋世1.5%)2(0.5)2,2年101/1仝识非200723211(4.7%)5(2.2)0-61-300/0周谨200735614(3.9%)4(1.1)1-61-302/0朱鲜阳200735836(10.1)8(2.2)1-8合计239936(1.5)
认同VSD介入治疗超声不能完全取代造影经胸封堵膜部VSD??
经心室VSD封堵:缺陷残余分流过大选择封堵器:并发症“非真正”的微创有必要吗??
肌部室间隔缺损/多发性室间隔缺损
①右心室流出道切口②左心室切口③右心房切口小儿心脏外科学的难题
MVSD介入治疗
肌部VSD:介入+镶嵌治疗
“镶嵌”治疗
结论“患者利益至上”原则保护自己谢谢大家
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