《肠外与肠内营养支持》课件.pptVIP

肠外与肠内营养支持;肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。

包括肠内营养（enteralnutrition，EN）和肠外营养（parenteralnutrition，PN）;;;

肠外营养（parenteralnutrition，PN）:即静脉内营养（intravenousnutrition），指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。采用前者时称作部分肠外营养（partialparenteralnutrition，PPN），采用后者时称作完全肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）。;;1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品.;1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。;肠外营养;;营养支持促进肿瘤生长吗？;二、PN支持的方法;;;经锁骨下静脉置入上腔静脉;三、肠外营养制剂

肠外营养液的成分均由小分子营养素组成。非蛋白质能量由糖类和脂肪平衡的提供。

(一)糖类

糖类中最易获得、最经济、且适合于静脉输注并能被人体组织代谢利用的是葡萄糖，也是肠外营养支持治疗时主要的供能物质之一。但机体代谢、利用葡萄糖的能力是有限的，当供给过多或输入过快时，多余的葡萄糖可转化为脂肪沉积于肝脏，导致脂肪肝，故每天的供给量不宜＞300～400g。葡萄糖约占总热量的50％～60％。

;;(三)氨基酸

1．氨基酸构成肠外营养中的氮源

蛋白质有20种氨基酸组成，分为必需氨基酸和非必需氨基酸两大部分。现有的复方氨基酸溶液品种繁多，都按一定模式配比而成，如人乳模式、全蛋模式和必需氨基酸模式等。可归纳为两类：平衡型与不平衡型氨基酸溶液。

复方氨基酸注射液（3AA）由3种氨基酸配制而成。L-缬氨酸,亮氨酸,异亮氨酸

复方氨基酸注射液（l8AA）由18种氨基酸配制而成的灭菌水溶液

复方氨基酸注射液（20AA）由20种氨基酸配制而成的灭菌水溶液

;;;;;(四)维生素

水溶性维生素在体内无储???，不能饮食时，可按每日推荐量补充；脂溶性维生素在体内有一定的储备，短期禁食者可暂不补充。

现有商品化的复合维生素制剂，包括水溶性和脂溶性，均系按每日推荐量配比，每日一支加于静脉输液内，应用方便。;;肠外营养：“全合一”;“全合一”的特性和优势;“全合一”的稳定性;;1．气胸

2．血管神经损伤

3．胸导管损伤

4．纵隔损伤

5．空气栓塞

;;(三)代谢性并发症

1．高血糖高渗性非酮症昏迷

2．低血糖休克

3．高脂血症及脂肪超载综合征

4．氨基酸代谢异常

5．电解质紊乱

6．肝胆系统损害

;单独输注葡萄糖的缺陷;单瓶输注脂肪乳的缺陷;

脂肪的氧化利用是复杂的多步骤反应，涉及脂肪在胞内和组织器官之间的转运、?-氧化、以及下游的三羧酸循环，其氧化在多个步骤受到调节

当没有足够糖存在时，输注的脂肪并不能有效利用

患者禁食状态下单独输注脂肪乳：

代谢终产物中出现酮体酮症

?-氧化生成的大量乙酰辅酶A堆积，糖异生加速，导致蛋白分解代谢增强

当单瓶输注脂肪乳过快，超过机体对脂肪酸的最大氧化利用能力，导致脂肪无法进入下游代谢：血脂升高肝脏、肺脂肪蓄积;不平衡供给的营养缺陷;脂肪超载综合征;不平衡供给的营养缺陷-1;;TPN并发症;TPN并发症;;（五）代谢性骨病

长期应用TPN治疗的儿童病儿易发生佝偻病，其中的原因是，新生儿的生长发育需要大量的钙和磷，而TPN溶液中所含的钙、磷极有限，远不能满足新生儿代谢的需求，这也许能被临床医生查觉，但维生素D的适量供给常常会被忽略。;五、肠外营养支持的禁忌症;六、肠外营养的监测;

;肠内营养的优点：;;;4.造口导管途径：有胃造口、颈食道造口、空肠造口等。最普遍应用的是空肠造口喂养途径。;;1．口服法

2．管饲法

(1)一次性投给：用注射器将配好的肠内营养液通过喂养管在10min内注完。