高血压危象认识与实践.pptVIP

高血压危象认识与实践郑杨

认识：概念机制诱因诊断实践：治疗与药物选择

原发性或继发性高血压在疾病发展过程中,或在某些诱因作用下,短期内血压极具升高,DSP超过120或130mmHg并伴一系列症状，甚至危及生命的临床现象概念

仅有血压显著升高,但不伴靶器官功能损害通常不需要住院立即联合口服抗高血压药物血压明显升高伴进行性靶器官功能不全需要住院和进行静脉药物治疗高血压危象高血压急症高血压亚急症（BP180/120mmHg）高血压脑病急性冠脉综合征急性肺水肿子痫中风急性肾功能衰竭致命性动脉出血或主动脉夹层

诱发因素

病理生理改变高血压急症BDBCA交感肾上腺素系统活性增强?β受体+：HR收缩力?耗氧量?α受体+：血管收缩Bp?激活RAAS系统?血管收缩钠水潴留心脑肾血管的自主调节反应异常?器官组织灌注?对突发性血压升高的变调能力??加重靶器官结构功能损害AE

认识与实践对高血压危象处理原则有影响的几个概念

是减少高血压急症发生的关键提高“三个率”

972,000,000人26.4%160,000,000人18.8%高血压流行现状2006年ISH福冈会议2002年全国居民营养与健康状况调查全球高血压患者人数我国高血压患者人数

高血压急症发生率?占高血压患者的1%-2%

美国每年仍然有大约50万患者发生高血压急症高血压控制比率全国健康评估报告[美]1976-19861988-19911991-19941999-2000Awareness51736870Treatment31555459Control10292734

我国高血压防治现状：三高三低94%高血压患者血压不达标2004年《中国居民营养与健康状况调查报告》三高三低05101520253035知晓率治疗率控制率百分比（％）30.2％24.7％6.1％患病率高增长趋势高危害性高治疗率低知晓率低控制率低

提高“三个率”

是减少高血压急症发生的关键流行病学可以推测！我国的高血压急症发病率更高血压和心血管疾病事件的连续性关系血压越高,患心梗、心衰、中风、肾病的机会越多

是高血压危象成功救治的关键保护靶器官

降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的ESC2007指南降低心脑血管事件风险2005中国高血压防治指南JNC-7高血压治疗JNC-7中国高血压指南JournalofHypertension,2007,25:11-5-1187

对血压自动调节阈的理解有利于正确把握高血压急症的“降压紧急度”

血压的自动调节功能——维持生命器官(脑、心、肾)的血流量血压的自动调节阈?!

血压自动调节阈050100150200MAPmmHg正常慢性高血压血压经常波动(MAP60-120mmHg)心脑肾的动脉血流保持相对恒定这种自动调节作用仍然存在调节范围上移(MAP100-150mmHg)血压对血流的曲线右移以耐受较高水平的血压,维持各脏器血流

?达到自动调节阈高限则发生高灌注超过自动调节阈值时,便发生器官损伤?自动调节阈低限时发生低灌注在高血压危象中突然降低血压将导致脑水肿以及中小动脉的急慢性炎症甚至坏死出现急性肾衰、心肌缺血及脑血管事件血压?血压?正确把握高血压急症的降压紧急度

实践高血压危象处理原则

高血压危象的处理原则总原则根据不同的临床情况选择合适的药物适时将血压降至安全范围

高血压危象的处理原则1.收入CCU(ICU)病房住院治疗2.首先明确和去除导致高血压危象诱因了解靶器官功能状况。3.使血压迅速而适度的下降保护靶器官,处理器官功能障碍4.宜选择静脉应用的降压药。

高血压危象的处理原则—目标血压降压目标—3种选择(视临床情况的不同)第一：正常水平第二：病前水平第三：160～180mmHg/100～110mmHg

高血压危象的处理原则—目标血压最初目标在数分钟至2小时内——使MAP下降不超过25%以后2～6小时