中西医结合子肿子晕子痫（妊娠期高血压疾病）优势病种诊疗规范.docx

子肿子晕子痫（妊娠期高血压疾病）优势病种诊疗规范

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》制定。

（1）子肿：妊娠期出现下肢浮肿，逐渐向腹部及头面部泛溢，而至肿胀。子晕：妊娠中晚期出现以眩晕为主，伴轻、中度水肿和高血压。子痫：由先兆子痫症状和体征加剧发展而来，可发生于妊娠期、分娩期或产后24h内，发病突然，眩晕倒仆，昏不知人，双目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒。都属于西医“妊娠期高血压疾病”范畴。

（2）与“子满”相鉴别：妊娠五六月出现腹大异常，腹皮绷紧而发亮，胸膈满闷，甚则遍身剧肿，喘息不得卧，行动艰难，或伴有下肢、外阴水肿，小便短少，甚至不通为“子满”，相当于西医学的“羊水过多”。腹部有明显液体震荡感，胎位不清，胎心音遥远，B型超声检查羊水量可辅助诊断。

2.西医诊断：参照《妇产科学》制定。

（1）血压≥140/90mmHg，妊娠首次出现，于产后12周恢复正常；尿蛋白（一）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。

（2）子痫前期：轻度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹部不适、头痛等症状。重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白（+）；血清肌酐106mmol/L，血小板100×109；血清乳酸脱氢酶（LDH）升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续上腹部不适。

（3）子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

（4）慢性高血压并发子痫前期，高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板100×109。

（5）妊娠合并慢性高血压，BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

(6)西医鉴别诊断

应与妊娠合并慢性肾盂肾炎相鉴别：既往有肾盂肾炎病史，妊娠20周前即出现浮肿（以眼睑及下肢明显），辅助检查尿常规可见各种管型。子痫可与癫痫相鉴别：既往有癫痫发作史，发作前一般无头痛、头晕、眼花、胸闷，亦无高血压、水肿、蛋白尿等症状与体征。

(二)证候诊断

1.脾虚证

主症：妊娠中晚期，面目及下肢水肿，甚或遍及全身，肤色淡黄或晓白，皮薄而光亮，按之凹陷，即时难起，伴倦怠乏力，懒言。

次症：胸闷气短，口淡无味，食欲不振，大便溏薄，小便短少。舌胖有齿痕，苔薄白或薄腻，脉缓滑无力。

2.肾虚证

主症：妊娠中晚期，面浮肢肿，下肢尤甚，甚或外阴、小腹均肿，皮薄而光亮，按之凹陷，即时难起，下肢逆冷，腰酸无力。

次症：面色晦暗，心悸气短，小便短少。舌淡苔白润，脉沉滑。

3.气滞证

主症：妊娠中晚期，先由脚肿，渐及于腿，皮色不变，随按随起，伴胸闷胁胀。

次症：行走艰难，头晕胀痛，或脘腹胀满，纳少，尿少。舌薄腻，脉弦滑。

4.阴虚肝旺证

主症：妊娠中晚期，头晕目眩，耳鸣作响，颜面潮红，心悸怔忡，夜寐多梦。次症：易惊，胸胁胀痛，舌红或绛，少苔，脉弦细数。

5.肝风内动证

主证：妊娠后期、产时或新产后，头痛眩晕，突发四肢抽搐，面目直视，牙关紧闭。次症：甚至昏不知人，颜面潮红，心悸烦躁。舌红苔薄黄，脉细弦或滑数。

6.痰火上扰证

主症：妊娠后期，或正直分娩时，头晕头重，胸闷泛恶，气粗痰鸣。

次症：猝然昏不知人，面部、口角及四肢抽搐，舌红苔黄腻，脉弦滑。

二、治疗方案

（一）辨证口服中药汤剂、中成药

1.脾虚证

治法：健脾渗湿，行水消肿

推荐方药：白术散加减。主要成分：白术、茯苓、大腹皮、生姜皮、陈皮、砂仁。

加减：肿势明显者，可加猪苓、泽泻利水消肿；少气懒言、神疲乏力者，可加党参、黄芪益气健脾。中成药：五苓散

2.肾虚证

治法：温肾扶阳，化气行水。

推荐方药：真武汤。主要成分：附子、白术、生姜、茯苓、白芍。

加减：心悸气短者，加葶苈子、远志以降气宁心安神；腰痛甚者，加桑寄生、续断以固肾安胎；便溏者，加白扁豆、莲子健脾利水。

中成药：济生肾气丸。

3.气滞证

治法：理气行滞，除湿消肿。

推荐方药：正气天香散。主要成分：香附、陈皮、乌药、甘草、紫苏叶、干姜。

加减：口干口苦者，加黄芩以清肝热；势重、腹納呆者，加茯苓、白术、大腹皮健脾行水；若胸肋张痛，情志不舒者，加柴胡、佛手疏肝理气。

中成药：逍遥丸。

4.阴虚肝旺证

治法：滋阴养血，平肝潜阳。

推荐方药：杞菊地黄丸加减。主要成分：熟地、淮山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、菊花、枸杞子

加减：若头晕目眩甚，伴血压偏高者，加天麻、夏枯草以平肝止眩；若视物不清者，加草决明、白蒺藜以清热平肝明目。

中成药：知柏地黄丸

5.肝风内动证

治法：滋阴清热，平肝熄风。

推荐方药：羚角钩藤汤。主要成