修改第十章中枢神经系统感染.ppt

治疗根据WHO的建议，应至少选择三种药联合治疗，常用INH、RFP、PZA，轻症患者治疗3个月后可停用PZA，再继续用INH和RFP7个月。如系耐药菌株引起，则加用第四种药：SM或EMB。若致病菌对利福平不耐药，则总疗程9个月已够；若对利福平耐药菌株引起，则需要连续治疗18-24个月。由于中国人对异烟肼为快速代谢型，有人主张对成年患者加大每日剂量至600-1200mg，但应注意肝损害。二、结核性脑膜炎治疗1激素的应用2脱水剂的应用3鞘内注射4二、结核性脑膜炎新型隐球菌脑膜炎(cryptococcosis)是由新型隐球菌感染引起的脑膜炎，是中枢神经系统最常见的真菌感染，其病情重，病死率高。本病发病率虽低，但临床表现与结核性脑膜炎颇相似，临床常被误诊为后者。第三节新型隐球菌脑膜炎第三节新型隐球菌脑膜炎发病机制新型隐球菌广泛分布于自然界，鸽子或其他鸟类为该菌的中间宿主，鸽子饲养者患新型隐球菌感染要比一般人群高出几倍。隐球菌为条件致病菌，只有当宿主的免疫力低下时才会致病，因此，该病原体的CNS感染虽可单独发生，但更常见于全身性疾病，特别是全身性免疫缺陷性疾病、慢性衰竭性疾病时，如AIDS、淋巴肉瘤、白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤、类肉瘤病、结核病、糖尿病、肾病和SLE等。皮肤和粘膜是感染的最初部位，常常经上呼吸道侵人体内。临床表现通常起病隐袭，进展缓慢。在免疫功能低下的病人可呈急性发病，常以发热、头痛、恶心、呕吐为首发症状，早期以脑膜刺激征为主；少数以精神症状和局灶性神经体征为主；也可因脑室系统梗阻出现脑积水。本病常呈进行性加重，未经治疗者常在数月内死亡，平均病程为6个月，偶见几年内病情反复缓解和加重者。病人大多预后不良。第三节新型隐球菌脑膜炎辅助检查脑脊液：压力高、细胞数增多以淋巴细胞为主、蛋白高、糖和录化物降低。涂片：墨汁染色有隐球菌影像:容易发现脑积水01030204第三节新型隐球菌脑膜炎诊断消耗性或者免疫缺陷病史、隐匿性起兵、脑膜炎的临床表现、脑脊液的特点、以及涂片的阳性发现。第三节新型隐球菌脑膜炎治疗抗真菌治疗：两性霉素B：是迄今药效最强的抗真菌药物，但因其不良反应多且严重，主张与5-氟胞嘧啶联合治疗。氟康唑或5-氟胞嘧啶。对症及全身支持治疗第三节新型隐球菌脑膜炎阮蛋白病(priondisease)是一类由具传染性的阮蛋白（PrP)所致的散发性中枢神经系统变性疾病。011995年英国发现vCJD引起了国际医学界的极大重视。美国加州大学Prusiner教授研究：该类疾病是由一种既具有传染性又缺乏核酸的非病毒性致病因子阮蛋白所致，因而获得1997年度诺贝尔医学奖。03动物阮蛋白病包括羊瘙痒病、传染性水貂脑病、麋鹿和骡鹿慢性消耗病和牛海绵状脑病(BSE)。02Priondisease概述第三节朊蛋白病

（Priondisease）3241Creutzfeldt-Jacobdisease，CJDFatalfamilialinsomnia，FFIKurudisease，KDGerstmann-Straussler-Scheinker，GSSCJD01CJD是最常见的人类朊蛋白病。主要累及皮质、基底节和脊髓为特征，亦称皮质-纹状体-脊髓变性。临床主要的特点是：进行性痴呆、肌阵挛、锥体束或锥体外系损害。02病因外源性朊蛋白感染：内源性朊蛋白基因突变。强调传染性—特别是医源型：手术、病理工作人员要注意自身的的保护。病理脑呈海绵样改变，皮质、基底节、和脊髓萎缩变性；神经元大量丢失，细胞胞浆中空泡形成，感染脑组织中发现异常PrP淀粉样斑块。CJD分为四型：1散发型、遗传型、获得型、和变异型。2发病年龄25-78，男女均可。3起病形式隐匿，缓慢进展：4早期：疲劳、抑郁、记忆力减退；5中期：进行性痴呆、人格改变、神经系统局部的定位体征；其特征是肌阵挛6晚期：意识障碍、感染等。7临床表现脑脊液、血清蛋白的检测；14-3-3阳性，S100蛋白含量测定。01EEG：周期性同步放电02影像学的改变；早期正常，中晚期CT、MRI：脑萎缩。MRI在T2像发现尾状核以及壳核高信号，T1像正常。03辅助检查诊断：进行性的痴呆肌阵挛、视力障碍、小脑症状、无动性缄默EEG确诊；病理改变、朊蛋白12诊断与鉴别Alzheimer病其它神经系统变性疾病肌阵挛性癫痫鉴别01钩端螺旋体：钩端螺旋体病螺旋体是介于细菌和原虫之间的单细胞生物，累及人类中枢神经系统的有：密螺旋体：梅