肝硬化肝性脑病.ppt

第十章肝硬化目：掌握肝硬化临床表现和诊断要点掌握本病鉴别诊断和并发症了解本病病因、发病机制和治疗原则2020/11/141

第十章肝硬化概述肝硬化cirrhosisofliver是一种或多种病因长期反复作用引起肝脏慢性、进行性、弥漫性病变。主要病理特征为肝细胞广泛性坏死、再生、纤维组织弥漫性增生。有肝细胞再生结节及纤维间隔形成，导致正常肝小叶结构破坏，假小叶形成，肝变形、变硬。2020/11/142

第十章肝硬化病因一、病毒性肝炎：为乙型、丙型，甲、戊不引起二、酒精中毒：80g/d，10年三、胆汁淤积：肝内胆汁淤积或肝外胆管梗阻四、化学毒物或药物五、循环障碍：淤血性肝硬化2020/11/143

第十章肝硬化病因六、代谢紊乱：铜、铁七、血吸虫病：汇管区—结缔组织增生—纤维化八、营养不良：肝细胞脂肪变性和坏死，抵抗力低九、非酒精性脂肪肝十、原因不明：隐源性肝硬化2020/11/144

第十章肝硬化发病机制肝星状细胞纤维化主要细胞各种原因－肌成纤维细胞合成细胞外基质降解肝纤维化沉积失调核心环节2020/11/145

肝细胞坏死及再生肝纤维化形成

肝再生结节出现，假小叶形成

血管床缩小、扭曲、被挤压肝逐渐变形、变硬而致肝硬化。

发病机制2020/11/146

肝硬化病变特点各种原因引起肝细胞变性、坏死肝细胞再生、纤维组织增生假小叶形成肝硬变2020/11/147

第十章肝硬化病理(一)小结节型肝硬化门脉性肝硬化(二)大结节型肝硬化坏死后性肝硬化(三)大小结节混合型肝硬化(四)不完全分隔型肝硬化再生结节不明显性肝硬化，此型以血吸虫病所致多见。2020/11/148

1．小结节性结节直径＜1.0cm，大小均匀，纤维间隔较窄，结节中可有门脉管道。

病理分型

酒精性肝病和淤血性肝病是其主要病因2020/11/149

2．大结节性结节直径1.0cm，大者直径可达5.0cm，结节由纤维隔分开，其中可含正常肝小叶。多见于肝炎后肝硬化、血色病和Wilson’s病。2020/11/1410

3．混合性大小结节均有，兼有大、小结节两型病理特点，临床上绝大多数肝硬化均为此型。

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4.不完全分隔型血吸虫性肝纤维化：肝小叶由纤维围成结节，纤维间隔可向小叶延伸，但分隔小叶不完全，再生结节不明显。

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第十章肝硬化临床表现☆——肝功能代偿期、失代偿期一、肝功能代偿期症状较轻—乏力、食欲不振、恶心、腹胀、腹泻上腹不适或隐痛呈间歇性—过劳或伴发病而诱发．经休息或治疗后缓解。肝脏体征—常轻度肿大，表面光滑，质地偏硬，可有轻压痛；脾轻度或中度肿大．肝功能多正常或轻度异常；2020/11/1413

第十章肝硬化二、失代偿期—肝功能减退、门脉高压症（一）肝功能减退临床表现1、全身症状：面容消瘦、体重减轻、疲乏无力，面色灰暗（肝病面容），可有低热、口角炎、面颊小血管扩张或夜盲———食欲减退、消化吸收障碍、营养不良、蛋白质合成减少及维生素代谢障碍2020/11/1414

第十章肝硬化二、失代偿期—肝功能减退、门脉高压症（一）肝功能减退临床表现2、消化道症状：食欲减退、上腹饱胀不适、恶心、腹泻、腹胀症状—门脉高压症引起消化道淤血