感染性休克护理查房.ppt

主要内容病史简介疾病相关知识疾病治疗护理问题护理措施小结2020/11/141

病史简介患者王XX，男，75岁，因“气道支架置入术后21天，气喘3天”入院。患者21天前因气道狭窄导致呼吸困难于我院介入二科行“气道支架植入术”，术后患者生命体征平稳，可出院。2020/11/142

3天前患者逐渐出现气喘，伴咳嗽咳痰，中等量黄白粘痰，无明显发热，为求进一步治疗至我院介入二科门诊就诊，拟“气道支架置入术后21天，气喘3天”收入院2020/11/143

11-19患者于16:00左右突然出现呼吸困难，心率增快至150次/分，当时神志尚清，咳嗽明显，痰液较多，呈黄脓粘痰，不易咳出。当时血压为196/110mmHg，血氧饱和度98-100%；两肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音及哮鸣音，予对症处理2020/11/144

23：30左右出现氧饱和度进行性下降，意识逐渐呼之不应，心率升至152次/分，SPO2下降最低至60%左右立即请麻醉科急会诊，考虑患者存在气道狭窄，困难气道，经努力成功插入直径5mm气管插管，考虑患者为“气道狭窄，困难插管，呼吸衰竭，肺部感染感染性休克”转入我科进一步抢救治疗。2020/11/145

体格检查入科查体：神志浅昏迷，T36.5℃，P150次/分，R28次/分，BP75/40mmHg，SPO298%（气管插管接呼吸机辅助呼吸）血气示pH:7.224;pCO2:51.1mmHg;氧分压（测定）:315.7mmHg;氧合指数:315.7mmHg；Lac:2.3mmol/L2020/11/146

入科后诊断呼吸衰竭，肺部感染，感染性休克2020/11/147

概念感染性休克（septicshock），又称脓毒症性休克，是指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正持续性低血压，常伴有组织低灌注或器官功能障碍。2020/11/148

常见致病菌⑴革兰阴性细菌，如①肠杆菌科细菌；②铜绿假单胞菌、不动杆菌属；③脑膜炎球菌；④类杆菌等⑵少数革兰阳性菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭状芽胞杆菌等⑶某些病毒性疾病，如流行性出血热2020/11/149

易并发感染性休克疾病革兰阴性杆菌败血症腹腔感染肺炎化脓性胆管炎暴发型流脑菌痢（幼儿）等2020/11/1410

临床表现感染表现+组织灌注不足表现感染表现

1感染源或病灶表现

2发热或低体温

3HR快、呼吸快

4WBC升高或下降、CRP升高

5病原体检查阳性2020/11/1411

临床表现组织灌注不足表现1皮肤：苍白、花纹，唇甲发绀2意识情况：烦躁不安，神志淡漠，意识不清3尿量情况：尿量少，尿比重升高4心率血压：心率加快、脉搏细弱、血压降低5血气：PaO2降低PaCO2升高6乳酸：明显升高2020/11/1412

治疗原则尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复正常代谢和防止多器官功能障碍综合症2020/11/1413

感染性休克Bundle医嘱确认单2020/11/1414

2012SSC治疗指南EGDT初始复苏3h内完成1.测量乳酸值2.应用抗生素之前留取血培养3.尽量提前光谱抗生素给药时间（感染性休克在1h以内）4.在低血压和/或乳酸4mmol/L时，至少输注30ml/kg晶体溶液初始复苏6h内完成1.低血压对初始液体复苏无反应者应用血管活性药维持MAP≥65mmHg2.在容量复苏后仍持续动脉低血压和/或乳酸4mmol/L监测CVP和ScVO2，复查血乳酸，最终目标：CVP≥8mmHg和ScVO2≥70%3.如初次乳酸监测增高，予复查2020/11/1415

EGDT6h护理目标6h达到：CVP：8-12mmHgMAP≥65mmHgUO:0.5ml/kg/hScVO2≥70%2020/11/1416

EGDT治疗1h气管插管接呼吸机辅助通气开放深静脉，1500ml晶体液快速复苏去甲肾上腺10-20ug/min持续静脉泵入同时留取上下肢血培养及痰培养予头孢哌酮舒巴坦经验性抗感染治疗，监测乳酸、尿量变化2020/11/1417

EGDT治疗3小时HR125次/分去甲肾上腺素20ug/min储蓄静脉泵入，ART113/71mmHg,MAP81mmHg,CVP6mmHg呼吸机辅助呼吸Spo2100%尿量15