房颤的治疗方案.ppt

房颤的定义房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点2021/3/101

房颤的分类欧洲心血管病学会心律失常工作组（WGA-ESC）和北美起搏和电生理学会（NASPE）2021/3/102

某些急性、暂时性原因：包括过量饮酒、急性心肌炎、外科手术、电击、急性心包炎、肺动脉栓塞、急性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病急性加重期）、以及甲状腺功能亢进，治疗基础疾病可以消除房颤。器质性心脏病约（70%）：包括瓣膜性心脏病（多为二尖瓣病变）、冠心病、高血压病尤其是存在左心室肥厚（LVH）时、肥厚型或扩张型心肌病以及先天性心脏病。房颤也可以见于限制型心肌病、二尖瓣脱垂、心脏肿瘤、缩窄性心包炎、二尖瓣环钙化、特发性右心房扩张以及慢性心力衰竭等不伴有相关疾病的房颤：在年轻患者中，约30%的患者无器质性心脏病，也没有慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能亢进和嗜铬细胞瘤等，称为孤立性房颤（loneAF）或特发性房颤（idiopathicAF）自主神经张力异常可以触发易感患者发生房颤。许多患者房颤发作与迷走神经和交感神经张力变化有关，Coumel将其分为迷走神经性房颤和交感神经性房颤。房颤病因及诱因2021/3/103

心房颤动的并发症与预后房颤与血栓栓塞(左心耳经食管心脏彩超)房颤与心力衰竭（心房泵血功能异常，快速心室反应、心室率不规则）房颤与心动过速性心肌病（心室率130次/分，可导致~）房颤与心肌缺血2021/3/104

心房颤动的治疗转复房颤为窦性心律控制心室率抗凝2021/3/105

心房颤动的治疗-复律瓣膜病房颤：病程小于1年，左房内径60(45)mm,无高度或完全性房室传导阻滞和SSS房颤持续时间长短是能否自行转复窦性心律的最重要因素药物或电击都可实现复律：初发48h内的房颤多推荐应用药物复律；对于房颤伴较快心室率、症状重、血流动力学不稳定的患者，包括伴有经房室旁路前传的房颤患者，则应尽早或紧急电复律。超过48小时复律应抗凝，前3后4.伴有潜在病因的患者，如甲状腺功能亢进、感染、电解质紊乱等，在病因未纠正前，一般不予复律2021/3/106

心房颤动的治疗-复律药物复律：1.目前最常用的复律的静脉药物是普罗帕酮、胺碘酮和依布利特。2.依布利特2mgiv30-40min转复（主要不良作用是尖端扭转性室性心动过速，对心动过缓、低钾低镁血症、心室肥厚、心衰及女性慎用）3.胺碘酮复律的速度较慢，剂量≥1g静脉给药约需要24h才能复律，虽然控制心室率的效果在静脉给予300～400mg时已达到4.普罗帕酮在2.5h复律的效益优于胺碘酮。如有心功能不良或器质性心脏病，首选胺碘酮；如心功能正常或无器质性心脏病，可首选普罗帕酮，也可用氟卡尼或索他洛尔。对于症状不明显的房颤患者也可口服抗心律失常药物进行复律。顿服剂量[普罗帕酮450mg（体重70kg），普罗帕酮600mg(体重70kg)]可使70%～80%的房颤患者在平均4h内转复为窦性心律。该剂量欧美国家常用，对我国患者是否适当尚不能定论。2021/3/107

心房颤动的治疗-复律电复律（直流电同步复律）主要的适应证是药物复律失败的阵发性或持续性房颤，且有维持窦性心律适应证者，对于心室率快、症状重且有血流动力学恶化的房颤患者，体外直流电复律常作为一线治疗。起始能量以150～200J为宜，如复律失败，可用更高的能量。电复律必须与R波同步体外直流电复律的禁忌证包括，洋地黄毒性反应、低钾血症、急性感染性或炎性疾病、未代偿的心力衰竭以及未满意控制的甲状腺功能亢进等。如果患者疑有房室阻滞或窦房结功能低下，电复律前应有预防性心室起搏的准备。若电复律失败，可在应用抗心律失常药物后再次体外电复律。对房颤复律失败或早期复发的病例，推荐在择期复律前给予胺碘酮、索他洛尔。2021/3/108

心房颤动的治疗-复律维持窦性心律大多数房颤在复律成功后都会复发。维持窦性心律治疗的目标是消除症状、防止因房颤所致的血栓栓塞、改善心功能等。首次发现的房颤、偶发房颤或可以耐受的阵发性房颤，很少需要预防性用药。β-受体阻滞剂对仅在运动时发生房颤的患者比较有效。维持窦性心律方面经导管消融优于药物治疗。若无器质性心脏病或仅伴随无并发症的高血压，首选Ic类药物（普罗帕酮）；伴缺血、心衰者，首选胺碘酮或β受体阻滞剂；迷走神经性房颤，丙吡胺疗效一定，不宜使用胺碘酮；对交感神经性房颤，β-受体阻滞剂可作为一线治疗药物；对孤立性房颤可先试用β