中西医结合盆腔炎病（盆腔炎）优势病种诊疗方案.docx

盆腔炎病（盆腔炎）优势病种诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第七版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年)制定。

本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带量多，低热、疲乏或不孕。根据盆腔慢性炎症的体征，结合B超检查、血常规、血沉、阴道分泌物等常规检查可诊断。

2.西医诊断：参照《妇产科学》（第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版）制定。

（1）症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带量多，低热、疲乏或不孕。

（2）体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时子宫可有压痛，输卵管炎时，在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧扪及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。

上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧附件区压痛。

(3)实验室检查

妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠陷凹积液血常规、血沉检查：可有白细胞总数的增高、或中性粒细胞增高或血沉加快；

阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常；

宫颈管分泌物检测：可发现支原体、衣原体、淋球菌等病原菌。

(二)证候诊断

参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）制定。

1.湿热瘀结证

主症：下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，色黄质稠或气臭。

次症：经期腹痛加重，经期延长或月经量多，口腻或纳呆，小便黄，大便溏而不爽或大便干结。舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

2.气滞血瘀证

主症：下腹胀痛或刺痛，情志抑郁或烦躁，带下量多，色黄或白质稠。

次症：月经先后不定，量或多或少，经色紫暗有块或排出不畅，经前乳房胀痛，情志不畅则腹痛加重，脘腹张满。

舌脉：舌质暗红或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

3.寒湿瘀滞证

主症：下腹冷痛或刺痛、腰骶冷痛、带下量多、色白质稀。

次症：形寒肢冷，经期腹痛加重，得温则减，月经量少或经前错后，经色紫暗或夹血块，大便溏泄。舌脉：舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

4.肾虚血瘀证

主症：下腹绵绵作痛或刺痛，腰骶酸痛；带下量多，色白质清稀。

次症：遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；头晕耳鸣，月经量多或量少，经血暗淡或夹块，夜尿频多。舌脉：舌质黯淡或有瘀斑瘀点，苔白或腻，脉沉涩。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

5.气虚血瘀伶

主症：下腹疼痛或坠痛，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，带下量多，色白质稀。

次症：经期延长或月经量多，经血淡黯或夹块；精神萎靡，体倦乏力，食少纳呆。舌脉：舌淡黯，或有瘀斑瘀点，苔白，脉弦细或沉涩无力。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即艺辨伶为本证。

二、治疗方案

（一）辨伶口仂中药汤剂、中成药

慢性盆腔炎多属急性盆腔炎未能彻底治愈，或患者体质较差，病程迁延所致。全身症状多不明显，但长期慢性炎症所致瘢痕粘连以及盆腔充血常引起下腹部坠胀、疼痛、腰骶部酸痛，患者常有月经不调或不孕；子宫活动受限或粘连固定，盆腔一侧或两侧扪及囊性肿物，附件区有片状增厚、压痛。

1.湿热瘀结伶

治法：清热除湿，化瘀止痛。

推荐方药：盆腔炎1号方加减。主要成分：红藤、败酱草、丹参、赤芍、通草、皂刺、川楝子、黄柏、苍术、拘参、元胡、鱼腥草、白芷、公英、车前草、生薏苡仁、乌药。

加减：如腰痛明显者，加桑寄生、杜仳；如月经量多，有血块，加桂枝、莪术。中成药：妇乐胶囊等。

2.气滞血瘀伶

治法：行气活血化瘀止痛。

推荐方药：膈下逐瘀汤加减。主要成分：五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、元胡、甘草、香附、红花、枳壳。

加减：若烦躁胁痛者加柴胡、郁金、栀子，有输卵管积脓者加红藤、败酱草、鱼腥草、生薏苡仁等，协热而口拘口干、便秘、脉数者加黄柏、知母、大黄等。

中成药：血府逐瘀胶囊合逍遥丸或加味逍遥丸、丹归祛瘀丸（院内制剂）。

3.寒凝瘀滞伶

治法：散寒除湿、化瘀止痛。

推荐方药：少腹逐瘀汤加减。主要成分：小茴香、干姜、元胡索、当归、川芎、肉桂、生蒲黄、赤芍、五灵脂、制没药、甘草。

加减：如合并输卵管条索状增粗、僵硬或附件区片状增厚，合桂枝茯苓丸加三棱、莪术等口仂；盆