经椎弓根内固定治疗胸椎骨折.ppt

经椎弓根内固定治疗胸椎骨折南阳市中心医院骨科付鹏军

胸椎椎弓根解剖

胸椎椎弓根常用解剖参数包括：(1)椎弓根高度(pedicleheight，PH)：(2)椎弓根宽度(pediclewidth，PW)：(3)椎弓根横断面角(pedicletransverseangle，FFA)：(4)椎弓根矢状面角(pediclesagitalangle，PSA)

胸椎椎弓根螺钉进钉点的定位

胸椎椎弓根螺钉的进钉角度

从T1到T12椎弓根内倾角度递减。上胸椎椎弓根螺钉应与矢状面呈100～200的内倾夹角，中下段胸椎的椎弓根螺钉应与矢状面呈00～100的内倾夹角。而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺钉应与矢状面呈300～400内倾夹角，T3～T11呈200～250，T12呈100。水平面应与上下终板平行。

胸椎椎弓根螺钉的进钉深度

胸椎椎弓根螺钉的直径选择

一般选用的螺钉直径：T1～T5需3．5～4．0mm，T6～T10需4．0—5．0mm，T11’T12需5．5—6．5mm。

脊髓损伤程度

完全性瘫痪13例，不完全性瘫痪9例，无神经损害2例。根据Frankel标准计A级13例，B级2例，C级4例，D级3例，E级2例

共24例。均采用后路减压植骨融合经椎弓根内固定，

1．确定进钉点2．预备螺钉钉点去除骨皮质钻孔探查钉道定位3．螺钉的植人

讨论

胸椎弓根与邻近结构的关系

胸椎椎弓根内侧为硬膜及脊髓，上下为椎间孔内神经、血管，外侧为肋骨小头及胸膜，前方为主动脉、食道、下腔静脉等重要组织。

胸椎经椎弓根螺钉的放置

1?胸椎经椎弓根螺钉进钉点2正确的螺钉插入角3正确选择螺钉长度4X线定位

胸椎损伤特点由于胸椎在解剖学及生物力学方面的特殊性，其损伤主要有以下特点：(1)由于胸椎稳定性强，如发生损伤则所需致伤暴力也更为强大。由本组病例即可看出，损伤原因系以交通伤和坠落伤为主；(2)胸椎椎管相对狭窄，当骨性结构破坏时脊髓损伤发生率也相对较高；(3)胸椎损伤多由前屈及轴向压缩载荷所致，很少发生旋转移位。

经椎弓根螺钉固定并发症

主要是由螺钉穿出椎弓根壁或椎体前缘皮质引起。过于偏向内侧放置螺钉可穿进椎管，损伤脊髓；过于偏向头侧或尾侧放置螺钉可能损伤神经根；螺钉直径太粗易穿出椎弓根外皮质，由于胸膜反折线与椎弓根外下壁直接接触，故螺钉向外侧穿出会威胁肺及节段血管

经椎弓根螺钉固定并发症

体会

探针原则见硬就停及时调整仅用指力切忌强拧

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