狼疮性肾炎病理分型及治疗.ppt

狼疮性肾炎病理分型及治疗

哈尔滨医科大学

病理

I型LN

II型LN

III型LN

IV型LN光镜

IV型LN免疫荧光

IV型LN电镜

V型LN

治疗基本观念

LN不同病理类型，免疫损伤性质不同,治疗方法不一

病程迁延，需要制定长期的治疗规划

警惕药物不良反应

延缓肾功能不全进展

治疗常用药物及优缺点

糖皮质激素

优点：抑制多种炎症因子的释放，作用疗效快。

缺点：抗淋巴细胞增值作用效果不强，大剂量应用不良反应大

他克莫司（FK506）和环孢素（CSA）

优点：都具有抑制IL-2的产生，但FK506还具有抑制IL-10的作用

缺点：环孢素A有促使肾组织纤维化的作用。他克莫司有高血糖、高血压、对肾功能影响等不良反应

吗替麦考酚酯（Mycophenolatemofetil，MMF），商品名：骁悉

MMF（Mycophenolatemofetil、Cellcept）

抗原

淋巴因子

自身抗体

免疫介导器官破坏

RNA

DNA

嘌呤核苷酸

鸟嘌呤核苷酸

IMPDH

MPA

MMF

从头合成途径

细胞外嘌呤

旁路途径

APC

Th

BCell

TCell

激活

MMF

初治性、难治性合并有血管炎LNⅣ型、活动

性的LNⅤ型、Ⅲ型明显疗效（RCT重复肾

活检）

MMF+糖皮质激素是治疗弥漫增生性和活动

性LN的有效手段

剂量

副作用

新的治疗概念：多靶点疗法

优点：

1.多种药物作用不同靶点，具有协同作用；

2.各种药物减半，减少不良反应及毒性；

3.FK506与MMF合用可以增加后者的血药浓度，提高疗效