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治疗药物监测及给药方案
2概述（一）概念:以药代动力学原理为指导,应用先进de分析技术,测定血液或其它体液中药物浓度,用于药物治疗de指导与评价,以实现临床治疗de个体化用药目de:提高药物疗效,減少药物不良反应治疗药物监测及给药方案
3概述（三）平均剂量给药与个体化给药平均剂量给予不同患者结果可能有?不同患者对剂量需求不同疗效好疗效差毒性反应治疗药物监测及给药方案
4概述（四）原因:个体差异:年龄、性别、遗传因素；药物因素:剂型、给药途径及生物利用度；疾病状况:肝、肾功能de改变；合并用药:产生药物相互作用如酶诱导治疗药物监测及给药方案
5概述（五）苯妥英钠预防癫痫发作普鲁卡因胺抗心律失常地高辛治疗心衰缺少判断de客观指标?治疗de盲目性?结论错误剂量小——疗效差???剂量大——中毒???治疗药物监测及给药方案
6概述（六）临床实践证实TDM:对药物治疗de指导与评价作用对提高合理用药水平所起作用通过开展TDM及个体化给药:癫痫发作控制率四七%七四%地高辛中毒率四四%五%治疗药物监测及给药方案
7TDMde药理学基础(一)血药浓度是作用部位药物浓度de间接反映多数药物,药理作用de强弱和持续时间,与药物在受体部位浓度呈正比无法直接测定人受体部位药物浓度,故测定血液中药物浓度血药浓度与受体部位药物浓度形成可逆de平衡,此平衡遵守质量作用定律如地高辛,血清和心肌中浓度比一:四零-五零治疗药物监测及给药方案
8TDMde药理学基础(二)二.药效与血药浓度de相关性超过与剂量de相关性剂量血药浓度药理效应(一)个体间de差异(一)个体内de差异(二)药物制剂de差异及(二)疾病状况给药途径(三)合并用药(三)疾病状况(四)合并用药(五)病人de依从性治疗药物监测及给药方案
9TDMde药理学基础(三)血药浓度与药理作用de相关性较好不同种属动物,相同血药浓度具有相似de药理效应,如:保泰松de抗炎有效剂量兔三零零mg/kg,人一零mg/kg,有效血浓均为一零零-一五零μg/ml环戊巴比妥一零零mg/kg给予大鼠、小鼠、家兔,维持作用时间相差四-七倍,有效血浓均约六零μg/ml治疗药物监测及给药方案
10TDMde药理学基础(四)血药浓度与药物疗效和毒性相关如水杨酸de血药浓度与疗效和毒性相关五零-一零零μg/ml镇痛二五零μg/ml抗风湿三五零-四零零μg/ml抗炎五五零μg/ml中毒反应一六零零-一八零零μg/ml可致死治疗药物监测及给药方案
11TDMde药理学基础(五)血药浓度与剂量de相关性较差研究报道,四二例癫痫病人服用苯妥英钠三零零mg/日,测血清浓度:一零-二零μg/ml一一例（二六.二%）一零μg/ml二三例（五四.八%）二零μg/ml八例（一九%）其中三例三零μg/ml治疗药物监测及给药方案
12TDMde药理学基础(六)三.有效血药浓度范围（therapeuticrange）指最低有效浓度（MEC）与最低毒副反应浓度（MTC）之间de血药浓度范围苯妥英钠一零-二零μg/ml抗癫痫、抗心律失常；二零-三零μg/ml眼球震颤；三零-四零μg/ml运动失
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