第十三章 内分泌系统疾病课件.ppt

6内分泌系统疾病（二）病理变化大体：双侧对称性弥漫增大，为正常2-4倍，暗红，质较软，光滑，切面灰红分叶状，质如牛肉。6内分泌系统疾病*镜下：1)滤泡上皮增生呈高柱状，部分呈乳头状，有小滤泡形成；2)滤泡腔内胶质稀薄，周边许多吸收空泡；3)间质充血，淋巴滤泡形成。6内分泌系统疾病弥漫性毒性甲肿2吸收空泡6内分泌系统疾病滤泡基底膜上有IgG沉着6内分泌系统疾病甲亢手术前需经碘治疗，治疗后病变有所减轻甲状腺体积缩小、质变实。镜下可见上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少，间质血管减少、充血减轻、淋巴细胞减少。6内分泌系统疾病其它器官的病变：1）心肌肥大、扩张，细胞变性、坏死2）淋巴组织增生、胸腺和脾脏增大3）肝：脂肪变、坏死及纤维化4）眼球外突6内分泌系统疾病6内分泌系统疾病（三）临床病理联系（1）多汗：基础代谢率增高，产热增多。（2）心悸、脉快、多虑、易激动：交感神经兴奋。（3）多食，消瘦无力：因甲状腺激素增多，影响磷酸化过程，能量不足。（4）突眼：眼球外肌水肿、球后纤维脂肪增多、淋巴细胞浸润和粘液水肿。6内分泌系统疾病三、甲状腺炎分类急性甲状腺炎：细菌感染亚急性甲状腺炎：病毒感染慢性甲状腺炎：慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎6内分泌系统疾病与病毒感染有关的肉芽肿性/巨细胞性甲状腺炎。中青年女性多见。起病急，发热不适，颈部有压痛，可有短暂性甲状腺功能异常，常在数月内恢复正常。

（一）亚急性甲状腺炎(subacutethyroiditis)6内分泌系统疾病肉眼：轻-中度不均匀结节状增大，质实，橡皮样。切面病变呈灰白/淡黄色，可见坏死/疤痕，常与周围组织粘连。光镜：部分滤泡破坏，胶质外溢致肉芽肿形成；微小脓肿形成，伴异物巨细胞反应。后期间质纤维化、瘢痕形成。病理变化6内分泌系统疾病subacutegranulomatousthyroiditis6内分泌系统疾病（二）慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chroniclymphocyticthyroiditis)又称桥本甲状腺炎/自身免疫性甲状腺炎90%以上为中年女性。患者血清内有自身抗体。晚期常伴甲状腺功能低下。肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结节状，质较韧，与周围组织无粘连，切面呈分叶状，色灰白／灰黄。6内分泌系统疾病镜下：甲状腺滤泡破坏和上皮细胞嗜酸性变；间质大量淋巴细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生。6内分泌系统疾病6内分泌系统疾病anti-microsomalantibodyanti-thyroglobulinantibody6内分泌系统疾病又称Riedel甲状腺肿/慢性木样甲状腺炎（三）慢性纤维性甲状腺炎(chronicfibrousthyroiditis)罕见，男女之比为1:3，早期症状不明显，晚期常伴甲状腺功能低下。肉眼:甲状腺中度肿大，呈结节状，切面灰白，质硬似木样，与周围组织明显粘连。6内分泌系统疾病镜下：甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失，而大量纤维组织增生、玻璃样变，有少量淋巴细胞浸润。6内分泌系统疾病五、甲状腺肿瘤（一）甲状腺腺瘤类型滤泡性腺瘤胚胎性腺瘤胎儿型腺瘤单纯型腺瘤胶样型腺瘤嗜酸细胞型腺瘤非典型性腺瘤透明变梁状腺瘤（二）甲状腺癌6内分泌系统疾病滤泡性腺瘤：多为单发，圆形/类圆形，直径3~5cm，包膜完整。切面暗红/棕黄色，可伴出血、囊性变、钙化、纤维化。6内分泌系统疾病单纯型腺瘤胶样型腺瘤胎儿型腺瘤胚胎型腺瘤6内分泌系统疾病结构单一滤泡大小不一区别腺瘤结节性甲状腺肿包膜完整不完整数量单个多发性结节周围甲状腺组织，受挤压而萎缩弥漫性甲状腺肿，无受挤压现象6内分泌系统疾病（二）甲状腺癌乳头状腺癌为甲状腺癌中最常见的类型，预后较好。2.滤泡性癌：预后较差，易早期血道转移与腺瘤区别在于包膜浸润和血管侵犯3.髓样癌：显示C细胞分化，属APUD瘤4.未分化癌：鳞状细胞样区，巨细胞区、梭形细胞区。6内分泌系统疾病Carcinomaofthethyroid1.甲状腺乳头状癌：圆形、无包膜、质硬，切面灰白，常伴有出血、坏死、纤维化和钙化。有囊腔形成时，内见乳头。6内分泌系统疾病组织结构特征乳头状结构:乳头分支多在2～3级以上，细