全身疾病患者的牙周治疗特点.ppt

结核病结核病患者只能作应急治疗，遵循肝炎病人的处理原则，如果病人已完成药物治疗，应咨询他或她的内科医师，了解目前病人的传染性和结核分支杆菌痰培养的结果。如果痰培养结果为阴性，可以正常地进行牙周治疗。肺部疾病患者的牙周治疗需要根据呼吸问题性质和严重程度作相应调整。常见肺部疾病包括：阻塞性肺疾病（如哮喘、肺气肿、支气管炎和急性气道阻塞）和限制性通气功能障碍（由于呼吸肌无力、结疤、肥胖或其它干扰有效肺通气的情形所致）。也可能出现限制性—阻塞性肺部疾病。0102四、呼吸系统疾病呼吸系统疾病口腔医师应了解肺部疾病的症、体征，如呼吸加快、紫绀、杆状指、慢性咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难或端坐呼吸及喘鸣等。有以上症状的病人应转诊给内科医师，大多数接受正规药物治疗的慢性肺病患者可以用常规牙周治疗。但应慎作任何可能抑制呼吸功能的操作。发现有肺疾病症状、体征的患者应转诊给内科医师。010102对已知患有肺疾病者，应咨询内科医师了解其用药情况（抗生素、类固醇、化疗药物等）和肺疾病的严重程度。02牙周治疗期间应遵循如下原则：尽量减轻牙周就诊造成的应激。肺气肿患者的牙周治疗应安排在下午，起床几小时后，气道会比较清洁和通畅。避免使用会引起呼吸抑制的药物（如麻醉剂、镇静剂和全身麻醉剂）。避免同时作双侧下颌阻滞麻醉。否则可能加重气道阻塞。将病人置于可达到最大通气效能的体位，注意防止气道阻塞，保持病人的咽喉清洁，不要使用太多牙周塞治剂。避免引发呼吸抑制或呼吸窘迫：牙周治疗期间应遵循如下原则：1对有哮喘病史的患者，必须确保病人的药物（及吸入器）随时可以使用。2有活动性真菌或细菌性呼吸道疾病的患者，除了应急处理一般不作牙周治疗。牙周治疗期间应遵循如下原则：五、免疫抑制和化疗免疫抑制患者的防御机制受损，原因是有潜在免疫力低下或服用某些药物（主要用于器官移植或癌症化疗）。由于化疗药物常有骨髓细胞毒性，导致血小板减少症、贫血和白细胞减少症，患者感染的危险性显著增高，可能出现口内细菌、病毒或真菌感染，感染很容易播散。对这类患者通常应该在开始化疗前评估病人的情况，预后不佳的患牙应予拔除，并对余留牙作彻底机械清创，以尽量减少微生物总量。必须教育病人并强调保持良好口腔卫生的重要性，推荐使用抗菌含漱剂如洗必泰含漱，特别是伴有化疗介导口炎的病人更应使用含漱剂，以防继发感染。免疫抑制和化疗免疫抑制和化疗对这类患者的牙周治疗着重于预防可能致命的口腔并发症，极度免疫抑制时期发生感染的危险性最高，因此只能作保守或姑息治疗，免疫抑制和化疗化疗通常分疗程进行，每个疗程持续数天，继以间隙期，出现骨髓抑制后再逐渐恢复。如化疗期间需牙周治疗，最好安排在化疗给药前1天，此时白细胞计数相对较高。口腔治疗应在白细胞超过2000/mm3，粒细胞计数达1000-1500/mm3的前提下才能进行。六、放射治疗单作放疗或与手术切除联合应用是头颈部肿瘤治疗的常用手段，电离辐射的副作用主要是口周组织的明显变化，值得口腔医务人员特别关注。这些口周组织变化的范围和严重程度取决于放疗的各种参数，如所选用的射线类型、照射范围、照射孔(ports)数量、所照射的组织类型及照射剂量等。粘膜炎、皮炎01口干症、吞咽困难02味觉改变03猛性龋04颞下颌关节退行性变、牙关紧闭05牙周改变06放射性骨坏死07电离辐射的副作用放射治疗口腔副作用的严重程度取决于所照射的组织类型（即照射野），腮腺是唾液腺对放疗最敏感的，照射后唾液会变很极粘稠或完全没有。口干症导致唾液清洗自洁能力降低，唾液的缓冲作用及其pH值也降低。口腔菌群变为以致龋菌占优势（如变形链球菌、粘性放线菌和乳杆菌）。放疗介导的猛性龋进展非常快，而且会累及光滑牙面。放射治疗大剂量放疗会导致被照组织的血供减少，创口愈合能力降低。放疗后最严重的口腔并发症是放射性骨坏死（ORN），血供减少使骨组织外伤或感染后的愈合能力降低。因此外伤或感染可能造成骨组织严重破坏。放疗病人发生ORN的风险会持续终生，也不会随时间延长而降低。计划作头颈部放疗的患者应尽早安排口腔科会诊A首次就诊应照全景和口内片，作口腔临床检查、牙周检查，并咨询骨科医生，了解将要进行的放射剂量、病变部位和范围、放疗类型及病人的预后B牙周治疗应在完成咨询后立即开始，首先要决定是否需要拔牙，因为放疗的副作用会影响创口的愈合。C降低放疗副作用的发生降低放疗副作用的发生牙周病是ORN的危险因素。放疗之后拔牙很容易导致ORN。放疗后也不鼓励作牙周翻瓣手术。因此，口腔医生应尽可能在放疗开始之前处理患者的牙周疾病，无法保留或患重度牙周病的牙应予拔除，最好在放疗前至少2周进行。拔牙后应尽量关闭创口。翻粘骨膜瓣