产科椎管内麻醉用药课件.pptVIP

产科椎管内麻醉用药;;;;1979~1990美国与麻醉有关的产妇死亡129例;妊娠期与椎管内麻醉有关的生理病理学变化;;;

7、妊娠时血液的变化

1）妊娠期间大多数凝血因子增加形成高凝状态

2）妊娠晚期血小板计数可能轻度减少而在体内活性增加

3）健康产妇发生血小板计数降低的几率接近8%。（妊娠妇女血小板在50×109/L的处理应和一般正常妇女一样）

;产科常用椎管麻醉内方法;产科椎管内麻醉的目的;用于分娩镇痛局麻药要求

;常用局麻药;;局麻药的毒性作用;;硬膜外用药;;1.5-2％利多卡因

添加肾上腺素（1：200，000）最大剂量增加，加与不加最大剂量分别是7mg/Kg和5mg/Kg；麻醉时间延长，麻醉效果增强

碱化利多卡因可以加快起效时间，PH的提高使更多局麻药处于非离子化脂溶性的自由碱状态，容易穿过神经鞘，从而加速起效时间，增加神经阻滞程度。但麻醉平面扩散也快

配制8.4%碳酸氢钠1ml+2％利多卡因10ml，PH可以升至;0.5％的布比卡因

0.5％的布比卡因起效缓慢（约30min），持续时间较长（约120-180min）。同时布比卡因对胎儿几无影响。但由于使用高浓度的布比卡因报道出现难治性心跳骤停，且多发生于产妇，美国FDA禁止0.75％的布比卡因用于产科麻醉。因为0.75％的布比卡因所产生的全身中毒症状较其低浓度更难复苏;;;;罗哌卡因的侧链较短，脂溶性低，临床资料和动物实验均表明其作用较布比卡因低，作用强度约为布比卡因的2/3。效能问题是潜在的临床价值的关键，有人认为其心脏的毒性及运动阻滞小仅仅是低效能所致。罗哌卡因在产科大部分用于硬膜外分娩镇痛,一般采用低浓度加阿片类药物

;;;布比卡因、罗哌卡因心脏毒性比较;布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因心脏毒性比较;左旋局麻醉药的特点;;;;;;脊麻用药;;腰麻常用药物;利多卡因

5%的利多卡因因持续时间较短（45-75min）而使用受限。同时还有其他副作用。临床实践证明2%的利多卡因鞘内注射能达到麻醉要求，建议鞘内注射最大剂量不超过75mg可使风险最小;丁卡因

因为产生了长时间的运动阻滞和感觉阻滞，1％的丁卡因的运用已降低。7-10mg的丁卡因可持续120-180min

;;;;我们的研究;*;*;实验流??;*;*;;*;*;*;*;*;;;;