难治与复发性上皮性卵巢癌的诊治现状.pptVIP

难治与复发性上皮性卵巢癌的诊治现状

浙江大学医学院附属妇产科医院

谢幸

;复发性上皮性卵巢癌

概况

◆上皮性卵巢癌是妇科致死率最高的恶性肿瘤

◆晚期卵巢癌5年生存15－20％左右

◆初次治疗后70％～80％的患者能获得临床缓解

60％～75％的患者复发，多数发生在初治后两年内

◆复发的主要部位是在腹腔内，腹腔外复发也不断有报道

◆复发病例的治疗并无成熟统一的模式

;复发性上皮性卵巢癌;;;复发性上皮性卵巢癌

分型

按对初次治疗的反应和临床停药的时间间隔，美国妇科肿瘤学组（GOG）将广义的复发性卵巢癌分为四种

◆铂类药物敏感型

◆铂类药物耐药型

◆持续性卵巢癌

◆难治性卵巢癌

;复发性上皮性卵巢癌

分型

▲铂类敏感型：卵巢癌患者在初期以铂类为基础的

联合化疗后已经获得临床缓解，停止

化疗6个月后复发者

▲铂类耐药型：卵巢癌患者在初期以铂类为基础的

联合化疗后已经获得临床缓解，但在

停止化疗后6个月内复发者

;;复发性上皮性卵巢癌的诊断

主要诊断依据

★体格检查发现肿块

★肿瘤标志物(CA125)升高

★出现胸、腹水

★影像学检查发现肿块

★发生不明原因的肠梗阻

以上各项只要存在1项，即需考虑肿瘤复发

出现2项及以上则肿瘤复发的可能性更大

确诊是病理学依据;;复发性上皮性卵巢癌的诊断

血清肿瘤标志物检测

★CA125是最常用的标志物

★70%~85%的复发性卵巢癌患者伴有血清CA125升高

★通常为肿瘤标记物升高，平均约4个月后出现临床复发

★连续检测血清CA125可以准确地预测卵巢癌的复发

★诊断复发：敏感度85%~95%，特异度91.3%~95%

阳性预测值95%~100%

阴性预测值44%~77.8%

Bristow,etal.GynecolOncol,2003,90:519-528;复发性上皮性卵巢癌的诊断

超声

★最常用的影??学检查，以彩色多普勒超声为首选

★无创而廉价

★对诊断盆、腹腔的复发具有重要的价值

★缺点很难发现较小的病灶（＜2cm）

;复发性上皮性卵巢癌的诊断

CT

◆辅助诊断复发性卵巢癌的常用手段

◆诊断复发：敏感度45%特异度85%

阳性预测值80%阴性预测值50%

◆可作为确认有无大病灶的初步检查方法

◆对发生于肺、肝、脾等部位的病灶敏感

◆难以发现腹膜、肠系膜、大网膜以及直径＜2cm病灶

Takekuma,etal.IntJClinOncol,2005,10:177-181;肺转移（CT）;颅脑转移（CT）;肝转移（CT）;复发性上皮性卵巢癌的诊断

MRI

◆用于可疑有大病灶，但CT检查阴性的复发性卵巢癌

◆单独应用敏感度78%

增强MRI诊断敏感度91%特异度87%准确率90%

联合血清CA125检测敏感度100%

◆对微小病灶的检出仍不够理想

SessaC,etal.IntJGynecolOncol,2005,15:247-251;复发性上皮性卵巢癌的诊断

PET

◆利用肿瘤高糖代谢的特点对肿瘤进行功能成像

◆检测小复发病灶的效果优于CT和M