临床抗菌药物的合理应用课件.pptVIP

抗菌药物的临床合理应用;抗菌药物的发现与发展;60年代;细菌耐药现象日趋严重;滥用误区;有关抗菌药物使用的法规与规范;抗菌药物治疗性应用的基本原则;四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订

1.品种选择：菌种及药敏

2.给药剂量：治疗剂量范围内

3.给药途径：口服、肌注或静脉；局部应用

4.给药次数：按药代/药动学

5.疗程：体温正常、症状消退后72－96h

6.联合应用要有明确指征：单一有效则不联合原则

——摘自《抗菌药物临床应用指导原则》;抗菌药物联合用药的指征;联合用药的适应症：

病因未明的严重感染

混合感染和多重耐药菌感染

特殊感染：如细菌性脑膜炎、感染性心内膜炎和骨髓炎

需长期用药，但细菌易产生耐药性的感染

可降低药物毒性及可减少药物剂量的联用;各类抗菌药物的特点;;青霉素类：作用细菌细胞壁，杀菌剂;2.耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、双氯西林等，甲氧西林不用于临床，仅实验用。

耐青霉素酶，用于产青霉素酶的葡萄球菌感染，这类药物的抗菌效果较差。

3.广谱青霉素：

1）氨苄西林、阿莫西林

对革兰阳性球菌：上述各类球菌

部分G－杆菌：流感杆菌、沙门菌属、大肠埃希菌（耐药株85%）

2）哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林

铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、G+球菌;头孢菌素类;;;;;;;;各种抑酶复方制剂的比较;头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦：

肠杆菌科(产ESBLs)、铜绿、拟杆菌属厌氧菌；

替卡西林/克拉维酸更适于嗜麦芽窄单孢菌感染

哌拉西林/三唑巴坦：对各种G－菌有良好作用且对肠球菌和脆弱杆菌的作用强，可用于包括腹腔和盆腔感染在内的多种严重感染和混合感染。;二、氟喹诺酮类;氟喹诺酮类的研究进展;氟喹诺酮类主要治疗范围;注意事项;喹诺酮:安全性与耐受性;三、大环内酯类;14、15、16、元环内酯类抗生素;第1代：

红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等

第2代：90年代后上市，生物利用度高，血药浓度高而持久，半衰期长可Q.D给药，胃肠道反应轻。

阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、氟红霉素、地红霉素等;药物特点分析：

1.抗菌谱与青霉素相似；

2.对支原体、衣原体、军团菌有良好作用；

3.新品种对流感杆菌及上述病原体活性增强，消化道反应少，半衰期长，有抗生素后效应；

4.对细菌生物膜有抑制与破坏作用；

5.是社区肺炎的第一选择；

6.红霉素酯化物易发生肝毒性，肝功能减退者不宜应用，包括依托红霉素（即无味红霉素）和红霉素琥珀酸乙酯（即琥乙红霉素）;;大环内酯类抗菌素的合理应用;四、氨基糖苷类药物;链霉素、卡拉霉素、核糖霉素

对肠杆菌科、葡萄球菌属作用较好，对铜绿假单胞菌无效。

庆大、妥布、小诺霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、依替米星

对肠杆菌、铜绿假单胞菌等G－杆菌作用强大，对葡萄球菌亦有良好作用。

巴龙霉素、新霉素、大观霉素

前两者毒性大仅供口服或局部应用，大观霉素仅用于单纯性淋病。

所有氨基糖苷类药均对肺炎链球菌、溶血链球菌几无作用。;作用特点;使用氨基糖苷类药物注意事项;抗菌药物在特殊状态患者中的应用;老年人抗菌药物药理特点;老年人感染特点;老年人抗菌治疗;小儿患者抗菌药物药理特点;孕妇抗菌药物药理特点;哺乳妇女抗菌药物用药特点;肝功能减退感染患者抗菌药物的应用;肝功能减退时适用的抗菌药;肾功能减退感染患者抗菌药物的应用;二、给药方案及调整：

1、主要由肝胆排泄或经肾脏和肝胆同时排出者，维持原治疗量或剂量略减。

2、主要经肾排泄，但无肾毒性或仅有轻度肾毒性者，剂量适当调整。

3、肾毒性抗菌药物避免使用，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；;肾功能减退感染患者抗菌药物的应用;减量法;结束语