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生理性起搏的循证医学

哈医大二院田野;开展生理性起博;近50年来的心脏起搏循证医学结论

对生理性起搏有了再定义：

☆传统右室心尖部起搏是引起心力衰竭、心房颤动原因之一

☆鼓励自身传导、防止不同步、恢复同步性是心室起搏的三大策略

☆减少不必要的心室起搏,选择性部位起搏,CRT治疗是实现生理性起搏的三大治疗原则

关键：鼓励自身传导+模拟正常心脏除极顺序

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如何应用生理性起搏的治疗原则指导临床工作？;“对于需要植入双腔起搏器,并且有自身AV

传导的病人来说,需要使病人的心室起搏比

例最小化”;MOST试验:

DDDR模式下当右室心尖起搏＞４０％时，心衰住院风险性是右室心尖起搏＜４０％时的2.6倍

;MOST试验:

当VP40%时,右心室心尖起搏比例每增加10%,心衰风险增加54%(upto40%VP)

;SweeneyMO,etal.Circulation2003;23:2932-2937;循证医学已明确告诉我们:

右室心尖起搏越多,病人发生房颤的可能越高;SAVEPACe研究证实：

减少不必要的心室起搏可以减低持续性房颤40%;SAVEPACe研究：方法

病人:1,065个病窦病人,房室传导正常,QRS正常

随机分组:

传统DDDR组(535):固定的AV间期(出厂值,120-180ms)

有减少心室起搏功能的DDDR组(530)

EnRhythm起搏器(MVP)

EnPulse(SearchAV+)

Kappa(SearchAV)

一级终点:植入后,持续房颤发生率

;;一级终点:没发生持续性房颤病人%;TimetoCardioversion,AVNAblationorPVIforAFByTreatmentGroup;目前常用减少不必要的VP的方法:;从理论上说,在有房室自身传导的起搏器病人中,AAI(R)起搏模式是鼓励房室自身传导,完全避免右室起搏的最佳方法;AAI(R)起搏的局限性:;AAIR起搏的局限性

在病窦患者中，完全性AVB的发生率;AAIR起搏的局限性

病窦病人中，AF的发生率;临床需求对起搏器功能提出的新挑战;

提供最生理性的起搏,使病人最大化受益

;MVP（ManagedVentricularPacing)

最小化心室起搏,提高并优化心脏功能;SweeneyMO,etal.Circulation2003;23:2932-2937;避免不必要的心室起搏+选择性部位起搏

(WHEN)(WHERE)

鼓励自身传导模拟正常激动

;选择性部位起搏(WHERE)

生理性起搏的另一个构成部分,具有十分重要的临床意义

通过选择右室间隔部位起搏,避免/减少右室心尖部起搏而造成的心室非同步的电激动,从而使病人享受生理性起搏的益处

;☆Tse和Lau的实验中6个月没有什么变化，但18个月

之后EF有显著的变化1

☆Gammage和他的同事也在

12个月后观察到类似的结果2;细+避免FFRW+抗挤压+激素电极=精致;结论——

生理性起博可以减少患者房颤与心衰的发生

关键：鼓励自身传导+模拟正常心脏除极顺序

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