脊柱关节炎靶向药物治疗专家共识(2025)要点 .pdfVIP

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

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摘要

脊柱关节炎（SpA）是一组以中轴骨和/或外周关节受累为主的慢性炎症性

疾病，临床表现异质性强，是一组致残性疾病，严重影响患者的生活和躯

体功能。近年来，一些针对SpA发病中起关键作用的炎性细胞因子和细胞

内通路的靶向治疗药物已逐渐成为其重要的治疗手段。但如何针对SpA患

者的疾病特点，精准且规范地选择与使用靶向药物，在合理选择的同时兼

顾其安全性，使更多SpA患者获益是临床亟待规范的问题。国家皮肤与免

疫疾病临床医学研究中心（北京协和院）联合中国医师协会风湿免疫专科

医师分会、中国康复医学会风湿免疫专业委员会和中国研究型院学会风湿

免疫专业委员会，依据循证医学证据及共识制定的国际规范制定了本共识，

旨在为临床医师安全有效地使用靶向药物提供指引，提高我国SpA的规范

治疗水平。

脊柱关节炎（SpA）是一组以中轴骨和/或外周关节受累为主要临床表现

的慢性炎症性疾病，临床表现异质性强，不仅可与银屑病和炎症性肠病等

疾病合并存在，亦可伴发心脑血管疾病等重大合并症，严重影响患者的生

活和躯体功能，是一组致残性疾病。我国SpA的患病率为0.93%，且有

逐渐升高的趋势。SpA可分为中轴型和外周型二个临床亚型，其中中轴型

SpA包括强直性脊柱炎（AS）和放射学阴性中轴型SpA（nr-axSpA），

外周型SpA包括银屑病关节炎（PsA）、炎症性肠病性关节炎、反应性关

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

节炎、未分化SpA和幼年型SpA。

近二十年来，SpA的治疗已从非特异的抗炎转向针对在SpA发病机制

中起重要作用的炎性细胞因子或细胞通路的特异治疗，即靶向治疗。靶向

治疗药物的特异作用机制可快速缓解临床症状，延缓疾病进展，改善患者

生活质量，减少残疾。目前国内外获批用于治疗SpA的靶向药物主要包括

生物制剂和合成小分子靶向药物，其中生物制剂包括肿瘤坏死因子（TNF）

-α抑制剂（依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利木单抗、培塞利

珠单抗）、白细胞介素（IL）-12/IL-23抑制剂（乌司奴单抗、古塞奇尤单

抗）、IL-17A抑制剂（司库奇尤单抗、依奇珠单抗）和选择性T细胞共刺

激调节剂（阿巴西普），合成小分子靶向药物主要包括Janus激酶（JAK）

抑制剂（如托法替布、乌帕替尼等）和磷酸二酯酶4抑制剂（如阿普米司

特）。目前已在我国上市的靶向药物种类繁多，作用机制、获批适应证、

禁忌证以及不良反应各异。

共识

推荐意见1：先后经至少两种非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗效果不佳

的中轴型SpA，或经一种传统改善病情抗风湿药物（DMARDs）治疗外

周关节病变控制不佳的SpA，或皮肤损害严重的PsA，建议使用靶向药物

治疗

推荐意见2：建议在开始使用靶向药物治疗前，对SpA患者的病情进

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

行全面评估，包括疾病活动度、结构损伤进展情况、关节受累部位和程度、

关节外表现、功能状态及合并疾病等

推荐意见3：开始靶向药物治疗前，应进行慢性肝炎病毒感染和结核

感染筛查

推荐意见4：建议选择TNF抑制剂或IL-17A抑制剂作为中轴型SpA

患者的初始靶向治疗药物；PsA患者可根据不同临床表现选择不同的靶向

治疗药物