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医疗美容服务风险免责协议

合同编号：__________

甲方（消费者）：

姓名：__________

性别：__________

身份证号：__________

地址：__________

联系方式：__________

乙方（医疗机构）：

名称：__________

法定代表人：__________

地址：__________

联系方式：__________

一、引言

1.协议背景

本协议旨在明确甲乙双方在医疗美容服务过程中的权利和义务，以及相关的风险责任。鉴于医疗美容服务具有一定的风险性，双方经友好协商，达成如下协议。

二、定义与解释

1.相关术语定义

（1）“医疗美容服务”指乙方运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对甲方进行的容貌和人体各部位形态的修复与再塑。

（2）“潜在风险”指在医疗美容服务过程中可能出现的不可预见的不良后果，包括但不限于感染、出血、疤痕形成、效果不理想等。

2.解释规则

本协议的解释应遵循法律法规的规定，如有歧义，以有利于实现本协议目的的解释为准。

三、服务内容与范围

1.医疗美容服务项目

甲方选择的医疗美容服务项目为：[具体项目名称]。

2.服务的具体描述

（1）乙方将按照行业标准和规范，为甲方提供专业的医疗美容服务。

（2）服务内容包括但不限于术前咨询、手术实施、术后护理等环节。

（3）乙方将根据甲方的个人情况和需求，制定个性化的治疗方案，并在实施过程中严格按照方案进行操作。

四、服务费用

1.收费标准

甲方所选择的医疗美容服务项目的收费标准为：[具体金额]元。

2.支付方式

甲方应在签订本协议后的[具体日期]内，向乙方支付服务费用的[百分比]作为定金；在手术前[具体日期]内，支付剩余费用。支付方式为：[具体支付方式，如现金、转账、刷卡等]。

3.费用明细

乙方应向甲方提供详细的费用明细，包括但不限于手术费、材料费、护理费等。甲方有权对费用明细进行核实和询问，乙方应予以解答。

五、双方的权利与义务

1.消费者的权利与义务

（1）权利

甲方有权了解医疗美容服务的相关信息，包括服务内容、收费标准、潜在风险等。

甲方有权要求乙方提供专业的术前咨询和术后护理服务。

甲方有权对乙方的服务质量进行监督和评价。

（2）义务

甲方应如实向乙方提供个人健康状况、过敏史等相关信息。

甲方应遵守乙方的诊疗秩序和规章制度，配合乙方的治疗工作。

甲方应按照本协议的约定支付服务费用。

2.医疗机构的权利与义务

（1）权利

乙方有权根据甲方的个人情况和需求，制定合理的治疗方案。

乙方有权要求甲方如实提供个人健康状况等相关信息。

乙方有权按照本协议的约定收取服务费用。

（2）义务

乙方应向甲方提供专业的医疗美容服务，保证服务质量和安全。

乙方应向甲方详细告知医疗美容服务的潜在风险和注意事项。

乙方应保护甲方的个人隐私和信息安全。

六、医疗美容服务的风险告知

1.潜在风险说明

（1）感染风险：医疗美容手术可能会引起伤口感染，导致局部红肿、疼痛、发热等症状，严重时可能会引起全身性感染。

（2）出血风险：手术过程中可能会出现出血情况，如止血不及时，可能会导致血肿、贫血等并发症。

（3）疤痕形成风险：手术后可能会留下疤痕，疤痕的大小和程度与个人体质、手术部位、手术方式等因素有关。

（4）效果不理想风险：医疗美容手术的效果可能会受到多种因素的影响，如个人体质、术后护理等，可能会出现效果不理想的情况。

（5）其他风险：如麻醉风险、心血管意外等。

2.风险预防措施

（1）乙方将严格遵守医疗操作规范，对手术器械和环境进行严格消毒，以降低感染风险。

（2）手术过程中，乙方将仔细操作，及时止血，以减少出血风险。

（3）乙方将根据甲方的个人情况，选择合适的手术方式和缝合材料，以降低疤痕形成的风险。

（4）术前，乙方将与甲方进行充分沟通，了解甲方的需求和期望，制定合理的治疗方案；术后，乙方将指导甲方进行正确的护理，以提高手术效果。

（5）对于麻醉风险和心血管意外等风险，乙方将在术前对甲方进行全面的身体检查，评估甲方的身体状况，制定相应的预防措施。

七、免责声明

1.一般免责事项

（1）因不可抗力因素，如自然灾害、战争、行为等，导致乙方无法履行本协议的，乙方不承担违约责任。

（2）因甲方自身原因，如不遵守乙方的诊疗秩序和规章制度、不配合乙方的治疗工作、隐瞒个人健康状况等，导致医疗美容服务出现问题的，乙方不承担责任。

2.特定情况下的免责

（1）在医疗美容服务过程中，如出现不可预见的并发症或不良反应，且乙方已采取了合理的预防和治疗措施，乙方不承担责任。

（2）如甲方对医疗美容服务的效果不满意，但该效果是由于甲方自身的个体差异、术后护理不当等原因造成的，乙方不承担责任。

八