损伤患者的护理—损伤患者的护理.pptx

创伤患者的护理;一、病因和分类

二、护理评估

三、常见护理诊断/问题

四、护理措施;创伤（trauma）

机械、物理、化学或生物等因素造成机体损伤。

机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。严重者涉及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器而危及生命。;分类1.闭合性损伤损伤处皮肤或黏膜保持完整。

（1）挫伤钝器打击造成皮下软组织损伤。重者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤斑或血肿形成，头、胸、腹部挫伤可合并内脏损伤。最常见的软组织损伤

;分类1.闭合性损伤损伤处皮肤或黏膜保持完整。

（2）扭伤外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。;分类1.闭合性损伤损伤处皮肤或黏膜保持完整。

（3）挤压伤指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综合征，常危及生命。

;分类1.闭合性损伤损伤处皮肤或黏膜保持完整。

（4）震荡伤又称冲击伤。是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。体表多无损伤，而含气体或液体较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜，可发生出血、破裂或水肿。;分类1.闭合性损伤损伤处皮肤或黏膜保持完整。

（5）关节脱位和半脱位

（6）闭合性骨折较大的暴力作用于骨组织可使骨小梁断裂，出现不同形式的骨折。

（7）闭合性内脏伤;2.开放性损伤受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏。

（1）擦伤皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。小出血点，少许血浆渗出。是最轻的创伤

（2）刺伤尖锐而细长的物品穿入组织所造成的损伤。伤口小而深，可伤及深部器官，留有异物，易引起深部感染，如感染破伤风。;2.开放性损伤受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏。

（3）切割伤刃器或锐利的物品造成的损伤，创缘整齐，周围组织损伤轻，但出血多，同时有肌腱、血管、神经的断裂。

（4）撕裂伤创口边缘不整齐，周围组织的破坏较广泛。由旋转暴力或碾压、牵拉等造成的大块皮??和深部组织的撕脱。可因出血而导致休克。

（5）火器伤是弹片、枪弹所造成的损伤。多见于战时。分为贯通伤和盲管伤。伤情复杂，污染重，留有异物，感染破伤风。;开放性损伤的特有征象伤口和创面

依伤口清洁度可分为3类

清洁伤口

污染伤口

感染伤口;（一）健康史

（二）身体状况

1.局部表现

疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍。

开放性创伤还可见伤口、出血。

2.全身反应（严重SIRS、MODS）

发热、脉搏加快、血压升高、呼吸急促、乏力、食欲缺乏等表现。;（三）心理-社会状况

（四）辅助检查

1.实验室检查

血常规和血细胞比容

尿常规

血电解质化验和血气分析

;2.穿刺、导尿检查

胸腹腔穿刺检查

导尿检查

3.影像学检查

X线检查

超声检查

CT检查

MRI

;急性疼痛

体液不足

组织完整性受损

焦虑

潜在并发症

;1.闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。合并内脏损伤时，应明确诊断，并做相应处理。

;2.开放性损伤：

及早的清创缝合（伤后6-8h是最佳清创时机），争取一期愈合。清创后应用抗生素和破伤风抗毒素，预防感染和破伤风的发生。;（一）急救护理;保存生命第一

恢复功能第二

顾全解剖完整性第三;（一）急救护理;（一）急救护理;但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。污染重或创伤时间超过8~12小时，可清创后暂不缝合，敞开引流，观察。安全：在搬运和转运过程中应避免医源性损害，如输液过快所致的肺水肿、脑水肿等。机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。严重者涉及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器而危及生命。;（一）急救护理;促进功能恢复：理疗、按摩、功能锻炼。污染重或创伤时间超过8~12小时，可清创后暂不缝合，敞开引流，观察。局部制动：抬高患肢15-30°减轻肿胀和疼痛。机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。严重者涉及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器而危及生命。;（一）急救护理;（一）急救护理;（一）急救护理;（一）急救护理;（二）软组织闭合性损伤的护理

1.一般护理

抬高、制动，三高饮食

2.病情观察

局部症状和体征

生命体征

挤压伤观察尿量、尿色、尿比重等;（二）软组织闭合性损伤的护理

3.治疗配合

局部制动：抬高患肢15-30°减轻肿胀和疼痛。

局部治疗：早期冷敷，减少渗血和肿胀，48h后可热敷和理疗，促进炎症吸收和消退。血肿较大者，无菌技术下穿刺抽吸，