2025年【指南速览】患者血液管理——术前贫血诊疗专家共识 .pdfVIP

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

【指南速览】患者血液管理——术前贫血诊疗专家共识

贫血在术前患者中较常见，如未有效治疗将会影响患者的手术及

其预后，因此术前贫血的及时诊断和治疗非常重要。目前临床上对术

前贫血未予足够重视，通常仅以输血纠正贫血或不干预直接手术，这

不仅增加围手术期输血风险和手术风险，也会增加术后并发症的发生

率和病死率。随着对围手术期患者血液管理的不断深入认识，国内外

·············2025年，关节置换术安全性与效果评价

项目组发布了《中国髋膝关节置换术加速康复——围手术期贫血诊治

专家共识》，为骨科手术的围手术期贫血管理提供了指导。然而术前

贫血不仅限于骨科手术患者，在其他手术科室亦常见，因此我们检索

了国内外文献，结合已公开发表的相关共识和指南，广泛征询相关专

业专家意见，制定了本共识，旨在为术前贫血的规范化诊疗提供依据

(本共识不包括儿科手术患者)。

概述

一、流行病学

不同疾病的术前贫血情况存在一定的差异。一项系统性回顾研究

显示，术前贫血发生率为5%～76%。心脏手术术前贫血发生率为

24%～37%，非心脏手术术前贫血的发生率为30%，其中膝髋关节手

术为25%～45%，肿瘤患者为30%～90%，结直肠癌为30%～67%，

妇科手术为24%～45%。术前贫血的发生率随年龄增长而增加，80岁

以上男性择期心脏手术患者中40%有术前贫血，女性由于月经及生育

更容易发生贫血。国内20308例关节置换术的数据表明，全髋关节置

换术、全膝关节置换术和股骨头置换术的术前贫血发生率分别为30%、

26%和44%。

二、病因

1．造血原料缺乏：

以缺铁最为常见，约占术前贫血的1/3。缺铁是结直肠癌患者、妇

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

科肿瘤患者以及围产期孕妇最常见的术前贫血原因，其次为叶酸、维

生素B12缺乏。

2．慢性病性贫血：

见于感染、急慢性炎症、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等，可引起

红细胞寿命缩短、骨髓对贫血的反应障碍、铁的利用和释放障碍。

3．急慢性失血：

创伤、胃肠道肿瘤、女性月经过多、妇产科异常出血、应用非甾

体消炎药、胃溃疡、痔疮、咯血、反复血液透析、医源性失血等。

4．其他：

伴发于慢性肾脏病、血液系统疾病、肿瘤骨髓浸润、放化疗后骨

髓抑制、年老体弱等。

三、危害

1．术中、术后不良事件增多：

术前贫血增加手术风险、ICU入住率、术后感染率，影响患者术

后活动和功能恢复，增加术后并发症和病死率、延长住院时间、增加

疾病诊疗费用等。即使是轻度贫血也是术后并发症发生率和病死率的

独立危险因素。

2．输血需求增加：

在膝髋关节置换术患者中，术前无贫血者的围手术期输血率为

12%，而术前贫血者的围手术期输血率达到了56%。脊柱手术在术中

和术后因为贫血需要输血的比例高达40%。各类手术围手术期输血需

求的增加不仅增加输血相关不良事件的风险，同时也会加剧我国血源

供需矛盾。

定义

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

术前贫血是指从确定手术到接受手术前的间隔期，患者单位容积