心肌病病人的护理.pptVIP

01坚持服用抗心衰、纠正心律失常的药物或β受体阻滞剂，延长寿命。说明药物名称、计量、用法，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。02嘱病人定期门诊随访，症状加重时立即就诊，防止病情进展、恶化。二、病毒性心肌炎PART2概述01心肌炎（myocarditis）是指心肌本身的炎症病变，有局灶性或弥漫性，可分为急性、亚急性或慢性，由多种病因所致。小儿时期心肌炎主要由病毒及细菌感染或急性风湿热引起。病情轻重不一，轻者可无症状，重者出现疲乏无力、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难等症状。可因心源性休克或严重心律失常而发生猝死。02病毒性心肌炎中毒性心肌炎分类感染性心肌炎反应性心肌炎护理评估—健康史人类腺病毒、流感、风疹、单纯疱疹、脑炎、肝炎（A、B、C型）病毒及HIV等都能引起心肌炎。肠道病毒柯萨奇A、B组病毒，埃可病毒、脊髓灰质炎病毒等常见，尤其是柯萨奇B组病毒约占30%～50%。临床表现2．体征心动过速且心率加快与体温升高不成比例。心音低顿，心尖部第一音减弱，舒张期奔马律1．症状发病前1~3周常有病毒感染史心悸、胸闷、气短、心前区隐痛、乏力急性肺水肿、阿斯综合征。心肌疾病病人的护理了解心肌病的分类和心肌炎的病因及诊断检查。学会心肌病介入治疗或手术治疗的术前准备、术中配合及术后护理。掌握心肌病、心肌炎病人的临床表现、治疗要点、用药原则、用药注意事项、护理措施。学习目标一、心肌疾病PART1心肌疾病（cardiomyopathy）是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为主的一组疾病。特异性心肌病：病因明确或与系统疾病相关的心肌疾病。原发性心肌病：即心肌病，病因不明确的心肌疾病。概述心肌疾病限制型心肌病肥厚型心肌病致心律失常型右室心肌病扩张型心肌病01扩张型心肌病（DCM）：单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，常伴有心律失常，伴或不伴心衰，病死率较高，男性多见，中年发病。02肥厚型心肌病（HCM）：以左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，后期可出现心衰。30~40岁发病，常为青年人猝死的原因。护理评估—健康史肥厚型心肌病病因不明，有1/3病人的一级亲属有心肌肥厚的表现。（明显的遗传倾向）扩张型心肌病病因不明，除遗传因素外，持续的病毒感染（病毒性心肌炎）是其重要原因。。临床表现1扩张型心肌病症状：气急，端坐呼吸，部分可栓塞或猝死。体征：心脏扩大、左心衰和右心衰（浮肿和肝肿大）。大部分病人可闻及第三或第四心音奔马律。常合并多种心律失常。2肥厚型心肌病症状：大部分人无症状或有轻微症状。但其首发症状可能就是猝死。最常见症状为呼吸困难，心绞痛、晕厥多见，心衰少见。体征：有流出道梗阻者，胸骨左缘第3、4肋间可有收缩期杂音。实验室及其他检查11．扩张型心肌病（1）心电图：可见多种心律失常，左胸导联可见Q波，有ST-T改变。（2）超声心动图（有效）：可见心腔扩大、心室壁变薄、室壁动度减弱，可有瓣膜返流。（3）放射性核素：心肌显像可见灶性疤痕；血池扫描可见舒张末期和收缩末期左心室容积大，心搏量降低。logo22．肥厚型心肌病（1）X线：无明显异常，如心衰，可有心影增大（2）心电图：最常见左室肥大，胸前导联ST-T异常，有病理性Q波，可有室性心律失常或房颤（3）超声心动图：在HCM的诊断中具有重要意义。舒张期室间隔/左室后壁≥1.3；可有二尖瓣收缩期前向运动；如有流出道狭窄，可以测定跨狭窄处压差。治疗要点logo1扩张型心肌病目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常，限制体力活动、低盐饮食、应用洋地黄、利尿剂等，但因本病较易发生洋地黄中毒，故需慎重。对左室射血分数小于0.3、有栓塞史、超声发现附壁血栓或有房颤者，均应常规抗凝治疗；DDD型起搏器有助于改善心功能，可选择安装起搏器。logo2肥厚型心肌病内科治疗：β受体阻滞剂和钙拮抗剂最为常用，以减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，并有抗心律失常作用。也可选用钙拮抗剂与β受体阻滞剂合用。避免使用增强心肌收缩力的药物如洋地黄。如有房颤、室速等心律失常，可应用胺碘酮。对有流出道梗阻且症状严重者，DDD起搏器可能有用。对梗阻性DCM室间隔消融有效。急性疼痛胸痛与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。心输出量减少与心肌收缩力减弱、瓣膜功能障碍；左室流出道梗阻有关。潜在并发症栓塞、晕厥、猝死。知识缺乏缺乏相关的疾病预防、保健知识。01030204护理诊断疼痛病情观察评估病人疼痛的部位