2025年三甲复审资料清单2（护理部分）.pdfVIP

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

三甲复审资料清单2（护理部分）

第一篇：三甲复审资料清单2(护理部分)

三甲复审相关护理资料目录

一、人力资源管理1.科室护理人员档案表2.护理人员资料复印件

3.护理人员分层使用方案4.科室历年床护比档案5.科室的护理人员紧

急调配制度

二、护士交班报告

三、护士排班资料1.护理人员弹性排班制度2.排班表；

3.护士包干病人的记录

四、患者评估记录（2个）1.一般评估记录单；2.自理能力评估记

录单；3.住院患者护理计划单

五、患者健康教育1.患者健康教育记录单；2.各专科疾病健康教

育内容及流程

六、护理安全管理1.防跌倒/防坠床制度

第二篇：三甲复审资料清单1(临床科室)

三甲复审临床科室资料清单

一、科室基本情况

1、科室简介

2、人员清单

3、科室大型仪器设备清单

4、专业技术

5、科室荣誉及获奖（医疗）情况

二、人力资源管理

1、科室人员名单

2、各级人员资质（各类证件）管理

三、制度建设

1、相关法律、法规

2、医疗核心制度

3、医院制度汇编

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

4、院发文件汇编

5、科室制度汇编

6、行业标准

四、医德医风建设

1、医德医风学习记录

2、医德医风登记

五、医疗质量与安全管理

1、质量与安全管理小组

2、科室质量与安全记录

3、医疗不良事件记录

4、手术分级管理

5、临床用药安全管理（特殊、高危药品、激素、抗肿瘤药物）

六、医疗质量持续改进

1、超30天住院患者监测表

2、非计划再入院/再手术监测表

3、临床路径管理

4、单病种管理

5、医疗质量持续改进记录

七、病例讨论记录

1、疑难危重病例讨论记录

2、死亡病例讨论记录

3、术前讨论记录

八、临床诊疗规范

1、常见病专科诊疗规范

2、临床技术操作规范（SOP）

3、外科手术操作技术规范

4、常见病诊疗流程（前五种）

九、应急预案

1、医疗应急事件抢救流程：公共常见（心肺复苏、休克、大出血

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太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

等）和各自专业

2、非医疗突发事件应急预案与流程

十、医院感染管理

1、院内感染控制文件

2、院感知识培训记录

3、院感报表

4、职业防护及暴露报告

5、特殊专业感染控制（手术、消毒、