心包疾病的影像学诊断.ppt

*心包疾病的影像学诊断

IMAGINGDIAGNOSISOFPERICARDIACDISEASES心包积液

PericardialEffusion概述病因可有结核、化脓、病毒、风湿等多为渗出性液体积液性质：血性、脓性、纤维蛋白性等按起病方式分为急性和慢性急性：积液短时间内迅速增加，心包内压力急剧升高，引起心包填塞慢性：心包内积液缓慢增多，有时可达数千毫升010203发热、疲乏、心前区疼痛01心包填塞症状：面色苍白、紫绀、上腹胀、浮肿等02体征：心界扩大，搏动减弱，心音遥远，心包摩擦音，脉压低，奇脉，肝大和腹水等03临床表现300ml，心影大小和形态可无明显改变01中等量，从心包腔最下部分向两侧扩展，心影普遍增大，正常弧度消失，呈烧瓶状或球形02上纵隔影变短变宽03心尖搏动减弱或消失，主动脉搏动正常04肺血管纹理正常或减少05X线表现心包积液

心底部解剖结构示意图心胸比率0.64心胸比率0.74心包厚度大于4mm密度：沿心脏轮廓分布的环形异常密度多数为低密度出血时为高密度CT表现定量评估积液量（ml）舒张期心包脏、壁层间距(mm)少量1005~14中等量100~50015~24大量50025增强扫描：壁层心包有强化，使心包积液显示更清楚01少量积液仰卧位主要集中在左室侧后壁处及心房外侧02随积液量的增多，液体厚度增加且向右、前方扩展03大量心包积液中等量心包积液MRI表现定量评估积液量（ml）舒张期心包脏、壁层间距(mm)少量1005~14中等量100~50015~24大量50025SE序列T1WI上，积液成分不同其信号强度有所不同浆液性：均匀低信号炎性：不均匀高信号。蛋白含量高血性：高信号肿瘤性：不均匀混杂信号在T2WI上均呈中等或高信号定性分析血性心包积液一种征象诊断X线平片心影形态改变超声心动图的液性均匀回声CT、MRI的直观征象，定量分析01.02.03.04.诊断大量PE需与三尖瓣下移畸形、扩张型心肌病等鉴别超声心动图结合平片有助于诊断鉴别诊断X线平片最常用，但少量积液易漏诊01超声心动图对PE的诊断有重要价值02很少单为心包积液而行CT、MRICT对积液有一定的定性能力MRI对积液很敏感03比较影像学缩窄性心包炎

ConstrictivePericarditis比较常见的心包疾患常因心包积液吸收不彻底，引起心包肥厚、粘连，逐渐发展而成0102概述心包不同程度增厚右侧较左侧增厚明显严重者可达20mm以上一般以膈面、心室面增厚、粘连为著01020403病理病理生理限制心脏舒张功能静脉回心血量下降体肺静脉压升高心排血量降低限制心脏收缩功能，导致心力衰竭临床表现症状：呼吸困难、腹胀、心悸、咳嗽、乏力、胸闷静脉压升高--颈静脉怒张腹水、浮肿心音低钝心脏大小：正常或轻度增大，中度增大三角形心脏。心缘僵直，各弓界欠清楚心包钙化心脏搏动减弱或消失右侧房室受累上腔静脉、奇静脉可扩张左侧房室受累，肺淤血及胸腔积液X线表现左心缘及底部（膈面）见条状钙化影心影略呈“三角”形，心缘僵直*