三甲评审2025医疗质量与安全管理记录本.pdfVIP

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

医疗质量与安全管理记录本2025年度

**医院

医疗质量与安全管理记录本

科室

2025年度

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

医疗质量与安全管理记录本2022年度

目录

一、科室医疗质量与安全管理小组工作职责

二、科室医疗质量与安全管理小组工作制度

三、科室医疗质量与安全管理小组成员及分工

四、2022年科室质量与安全管理工作计划及持续改进方案

五、2022年度科室医疗质量安全指标及控制目标

六、2022年度科室质量安全培训计划

七、一月份科室质量与安全管理小组会议记录

八、二月份科室质量与安全管理小组会议记录

九、三月份科室质量与安全管理小组会议记录

十、第一季度科室质量与安全管理工作总结

十一、四月份科室质量与安全管理小组会议记录

十二、五月份科室质量与安全管理小组会议记录

十三、六月份科室质量与安全管理小组会议记录

十四、第二季度科室质量与安全管理工作总结

十五、七月份科室质量与安全管理小组会议记录

十六、八月份科室质量与安全管理小组会议记录

十七、九月份科室质量与安全管理小组会议记录

十八、第三季度科室质量与安全管理工作总结

十九、十月份科室质量与安全管理小组会议记录

二十、十一月份科室质量与安全管理小组会议记录

二十一、十二月份科室质量与安全管理小组会议记录

二十二、第四季度及年度科室质量与安全管理工作总结

老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

医疗质量与安全管理记录本2022年度

一、科室医疗质量与安全管理小组工作职责

（一）贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质

量管理制度；

（二）完善本科室医疗质量管理制度，制订本科室年度质量控制实施方案，组织开展

科室医疗质量管理与控制工作；

（三）制订本科室医疗质量管理持续改进计划和具体落实措施；

（四）每月开展科内自查、每季度分析评价科室质量安全监测指标，并及时在科内反

馈；

（五）定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组

织实施；

（六）对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、

标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育；

（七）按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。

1

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

医疗质量与安全管理记录本2022年度

二、科室医疗质量与安全管理小组工作制度

（一）组织架构

科室医疗质量与安全管理小组在科主任领导下，开展科室医疗质量与安全管理工作。

科主任是科室医疗质量与安全管理工作的第一责任人，全面负责科室医疗质量与安全管理

工作；成员包括科