2025年脑卒中诊断标准.pdfVIP

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

附件1：

脑卒中诊断标准

一、脑梗死

（一）脑血栓形成

1.患者多为中老年，多有高血压病及动脉粥样硬化；

2.发病前可有TIA前驱症状如肢体麻木、无力等；

3.安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状；

4.症状多在几小时或更长时间内逐渐加重；

5.多数病人意识清楚，而偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显；

6.CT检查早期多正常，24-48小时后出现低密度灶。颅脑MRI可显示早期缺血

性梗死，对小脑及脑干梗死检出率较高。

（二）脑栓塞

1.患者多为青壮年，有心脏病或有明显的动脉粥样硬化（栓子来源）；

2.多在活动中突然发病，数秒至数分钟达高峰；

3.突然偏瘫，一过性意识障碍可伴有抽搐发作或有其他部位栓塞，具有明显的

神经系统局限体征；

4.对临床症状像脑栓塞又无心脏病患者，应注意查找非心源性栓子来源，以明

确诊断；

5.心电图应作为常规检查，头颅CT扫描在发病24-48小时后可见低密度梗死灶，

MRI能更早发现梗死灶，对脑干及小脑扫描明显优于CT。

（三）腔隙性梗死

1.患者多为中老年人，常伴高血压；

2.起病突然，急性发病，多在白天活动中发病；

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不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

3.临床表现多样，症状较轻，体征单一，预后好；

4.无头痛、呕吐、意识障碍及高级神经功能障碍；

5.头颅CT/MRI有助于诊断。

（四）分水岭脑梗死

1.患者多为中老年，有高血压病史或动脉粥样硬化病史，颈部或颅内血管存在

一定程度的狭窄；

2.发病前有血压下降或血容量不足的表现；

3.有局灶性神经功能缺损；

4.CT或MRI可见楔形或带状梗死灶。

二、脑出血

1.多见于中年以上，男性略多，伴有高血压史者；

2.多有情绪激动、劳累、饮酒、用力排便等诱因；

3.突然起病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症

状，有偏瘫、失语等脑局灶体征；

4.小量出血与脑梗塞相似，重症脑梗死可出现明显高颅压症状甚至脑疝，又与

脑出血难以鉴别，需靠CT以助诊断；

5.腰穿脑脊液检查多含血且压力较高。

三、蛛网膜下腔出血

1.起病多急骤，有突然剧烈头痛、恶心呕吐，脑膜刺激征阳性的患者，应高度

怀疑本病；

2.脑脊液呈均匀一致血性，压力增高，基本上可诊断；

3.眼底检查发现玻璃体膜下出血有助诊断；

4.多数意识清楚，但可有嗜睡，精神症状重者亦可迅速昏迷，多无神经系局限

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士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

体征，但可有一侧动眼神经麻痹，偶有肢体轻瘫；

5.如诊断可疑，可做CT或腰穿查脑脊液以助确诊。

四、未分类脑卒中

根据临床表现可以确定为脑卒中，但客观上不易区别分类者（病情又不允许或

无条件做特殊检查）。

五、诊断卒中需排除的疾病

若病人的临床表现是由下列疾病所致，则不认为是卒中：

1.严重的