2025年医联体十大举措.pdfVIP

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

我2025年开始实施分级诊疗改革，迄今已近7年，

目前看，“大医院人满为患，基层门口罗雀”的现象并未根

本改变。深入分析发现，分级诊疗所采用医联体模式存在至

少10个问题，需要不断完善。

采用历年来《中国卫生统计年鉴》的统计口径和统计数

据分析发现，2015年至2020年基层医疗机构诊疗人次在总诊

疗人次中（基层医疗机构和医院的诊疗人次之和）占比下降

3.1个百分点，同期在各级医院中三级医院诊疗人次占比上升

4.9个百分点，而二级医院下降3.9个百分点，一级医院下降

1个百分点。

分级诊疗政策从建立起经历了三次变化，实施时间最长、

最主要的实现路径是建立医联体。通过长期跟踪和观察，笔

者发现，推行医联体面临许多阻力和问题，最典型的问题有

以下10个：

问题1：利益冲突

在资金随着患者走的背景下，一个旨在减少大医院服务

量的改革却由大医院领导，显然是存在利益冲突的，有人戏

称这是“由地主领导土改”，其结果必然是大医院“虹吸”

患者和基层优秀医务人员。

问题2：支付冲突

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

采用对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保“总额付

费”的方式建立“利益共同体”。然而医保部门主导的医保

支付方式改革却要求DRG/DIP实现三年全覆盖，医保支付方

式存在冲突。

目前一些成功案例采用同时开展总额付费和DRG/DIP两

种支付的做法做变通，同时开展两种医保支付方式改革，显

然是不得已而为之。然而根据DRG/DIP三年行动计划，医保

将“减少直至取消具体医疗机构年度绝对总额管理方式”，

上述变通的余地也越来越小。

建议尽快在国家层面统一医保支付方式改革政策，减少

政策之间的冲突。

问题3：机制缺陷

推行医保“总额付费”有难度，可是即便实施了“总额

付费”，医联体相关政策也还存在短板，还需要其他政策配

套才行。

总额付费在10年前就在上海北京等地实施过，总额付费

有激励医疗机构主动节约的机制，但是要想同时具备“激励

预防、激励慢病管理”的机制，还需要“基层强制首诊”配

套。

这是因为预防和慢病管理“见效时间”比较长，如果患

者就医是自由的，医务人员就很难通过疾病预防和慢病管理

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

城市和交通便利的地区。

问题4：人事冲突

在各地的医共体建设经验中经常看到“六统一”管理等

内容，比如统一人事管理、统一财务管理、统一资产管理、

统一业务管理、统一药品耗材目录、统一药品耗材企业配送

等。

我们知道，公立医疗机构是不同的政府部门举办的事业

单位，根据《事业单位领导人员管理规定》等文件要求，对

事业单位负责人的管理采取“党管干部、党管人才”原则，

事业单位负责人的选拔任用、考核评价要由相应的党组织负

责。

如何既坚持党管干部原则，又落实总院长统一人事管理，

也是一个待解的问题。

问题5：财务冲突

同样，公立医疗机构是由不同的政府部门举办的，在“分

级财政”体制下，医联体统一财务管理也与