2025年泄泻的病因病机常见证型及临床表现治法和方药.pdfVIP

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

的病因病机常见证型及临床表现治法和方药

泄泻是由于感受外邪，饮食所伤，情志失调，体虚久病

等因素导致脾胃受损，湿困脾土，传导失司，临床以排便次

数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病

证。古代将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急

者称为泻，二者只有轻重之分，但无明确区别，现临床一般

统称泄泻。

本病首载于《内经》，《素问·气交变大论》中有“飧泄”

“注下”等病名。并对其病因病机等有较全面论述，如《素

问·举痛论》曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄

腹痛矣。”《素问·至真要大论》日：“暴注下迫，皆属于热。”

《素问·阴阳应象大论》有：“湿盛则濡泄”，“春伤于风，

夏生飧泄”，指出风、寒、湿、热皆可致泻，并有长夏多发

的特点。同时指出病变部位，如《素问·脉要精微论》曰：

“胃脉实则胀，虚则泄。”为后世认识本病奠定了基础。《难

经·五十七难》谓：“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾

泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄。”从脏腑辨证角度提

出了五泄的病名。张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证

治》中将泄泻与痢疾统称为下利，至隋代《诸病源候论》始

明确将泄泻与痢疾分述之。宋代以后才统称为泄泻。陈无择

在《三因极一病证方论·泄泻叙论》中提出：“喜则散，恕

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

”

认为不仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。《景岳

全书·泄泻》云：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水

为上策。”提出分利之法治疗泄泻的原则。李中梓在《医宗

必读·泄泻》中提出了著名的治泻九法：淡渗、升提、清凉、

疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩治泻九法，较全面系

统地论述了泄泻的治法，这是泄泻治疗学发展史上的里程

碑。清代医家对泄泻的论著颇多，认识日趋完善，在病因上

强调湿邪致泻，病机上重视肝、脾、肾的重要作用。叶天士

在《临证指南医案·泄泻》中提出久患泄泻，“阳明胃土已

虚，厥阴肝风振动”。陈修园在《医学三字经·泄泻》云：“湿

气胜，五泻成；胃苓散，厥功宏。湿而冷，萸附行；湿而热，

连芩程。湿夹积，曲楂迎；虚兼湿，参附苓。脾肾泻，近天

明；四神服，勿纷更”。

西医学中的多种疾病皆可出现泄泻，凡属消化器官发生

功能性或器质性病变导致腹泻，如急性肠炎、炎症性肠病、

肠激惹综合征、肠道肿瘤、肠结核等，或其它脏器病变影响

消化吸收功能以泄泻为主症者，均可参照本节进行辨证论

治。

【病因病机】

泄泻的病因，有感受外邪，饮食所伤，情志失调，禀赋

不足及体虚久病等，主要病机是脾胃受损，湿困脾土，脾胃

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

)病因

1．感受外邪以外感寒、湿、暑、热之邪较为多见，

其中又以感受湿邪最为多见。因脾喜燥恶湿，外湿之邪易困

脾土，寒邪和暑热之邪，除了侵袭皮毛肺卫之外，亦能直接

伤及脾胃，使脾胃升降失司，亦能夹湿邪为患，直接损伤脾

胃，导致运化失常，清浊不分，引起泄泻。《杂病源流犀烛·泄

泻源流》曰：“是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不原于湿

者也。”

2．饮食所伤饮食过量，停滞不化；或恣食肥甘辛辣，

致湿热内蕴；或恣啖生冷，寒邪